肺炎球菌性肺炎的原因是什么
肺炎鏈球菌為革蘭氏染色陽性球菌，多呈雙排列或短鏈排列。除引起肺炎外，少數(shù)可發(fā)生菌血癥或感染性休克，老年人及嬰幼兒的病情尤為嚴重。
肺炎鏈球菌肺炎以冬季與初春多見，患者常為原先健康的青壯年［1］或5歲以下小兒和60歲以上老人。近年來由于抗菌藥物的廣泛應用，臨床上癥狀輕或不典型病較為多見。小兒可通過疫苗進行預防。目前可接種的肺炎球菌疫苗有7價肺炎球菌結合疫苗和23價肺炎球菌多糖疫苗，2歲以下嬰兒只能接種7價肺炎球菌結合疫苗。
肺炎球菌性肺炎的癥狀有哪些
發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、酗酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染。的前驅癥狀，起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫通常在數(shù)小時內升至39~40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈速隨之增速。可有患側胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇，痰少，可帶血或鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤診為急腹癥。
肺炎球菌性肺炎的治療方法
對青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素G是首選藥物。非重癥患者可口服青霉素G或V250~500mg，每6小時1次。對無并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎推薦給予水劑青霉素G50~200萬u靜脈注射，每4~6小時1次。
約25%的肺炎球菌對青霉素耐藥。在美國，臨床上分離的菌株中，青霉素相對或高度耐藥率為15%~30%，而在世界其他地區(qū)，特別是西班牙，日本，以色列，南非和西歐，耐藥率更高。許多青霉素耐藥菌株對其他抗生素同樣耐藥。含1μg苯唑青霉素的平皿適用于檢測耐藥菌株。抑菌圈≤19mm的分離物應再采用肉湯稀釋劑檢測。對高度耐藥菌株的治療，應根據(jù)體外藥敏試驗。大劑量青霉素，頭孢噻肟或頭孢曲松對大多數(shù)耐藥菌株有效。新一代喹諾酮類藥物（左旋氧氟沙星，司帕沙星，格帕沙星和托法沙星）是青霉素耐藥菌株的常選用的藥物，也可為青霉素敏感菌株治療的可供替換的藥物。萬古霉素作為唯一一種具有持久活性的藥物，對所有肺炎球菌均有抗菌活性，可作為在大多數(shù)情況下伴有高耐青霉素發(fā)生率的重癥患者的首選藥物。
其他有效的藥物包括頭孢霉素類，紅霉素和克林霉素。四環(huán)素抗肺炎球菌效果的可靠性較差，病情嚴重的病人不應使用。口服用藥包括紅霉素或林可霉素300mg，每6小時1次。胃腸道外用藥包括頭孢噻肟1~2g靜脈注射，每6小時1次；頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時1次；頭孢唑啉500mg靜脈注射，每8小時1次，紅霉素0.5~1g靜脈注射，每6小時1次；或克林霉素300~600mg靜脈注射，每6~8小時1次。除頭孢噻肟和頭孢曲松外，大多數(shù)第三代頭孢霉素對肺炎球菌相對無抗菌活性。
如疑有腦膜炎時，病人應給予頭孢噻肟2g靜脈注射，每4~6小時1次或頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時1次，同時給予萬古霉素1g靜脈注射，每12小時1次，加用或不加用利福平600mg/d口服，直至知道藥敏結果。對膿胸病人，除給予抗生素外，治療應包括適當引流。
支持治療包括臥床休息，補充液體及針對胸膜疼痛使用止痛劑。有發(fā)紺，明顯缺氧，嚴重呼吸困難，循環(huán)紊亂或譫妄的病人應給氧。輸氧時要不斷檢查血氣，尤其是對慢性肺疾病的病人。
一般主張對35歲以上的病人進行隨訪X線檢查。胸部X線檢查可能要在幾周之后才能看到浸潤消散，病情嚴重及有菌血癥或原先已有慢性肺病的病人尤其如此。治療開始后6周或6周以上仍然有浸潤，表明可能有原發(fā)性支氣管新生物或TB.
肺炎球菌性肺炎預防措施有哪些
有一種可供使用的疫苗含肺炎球菌型特異多糖抗原中的23種抗原，85%~90%引起嚴重肺炎球菌感染的肺炎球菌屬于這類血清型。雖然由于精確的保護水平尚不了解，因而不能作抗體效價測定，但大多數(shù)2歲以上兒童和成年人在接種2~3周后出現(xiàn)抗原反應。約50%接種過的病人在注射部位出現(xiàn)紅斑和/或疼痛；約1%的人出現(xiàn)發(fā)燒，肌痛，或嚴重局部反應；5%的人出現(xiàn)過敏性樣或其他嚴重反應。重復接種之后嚴重反應更為多見。一般主張對2歲以上兒童和發(fā)生肺炎球菌性疾病及并發(fā)癥可能大的成年人作疫苗注射。注射對象還應包括慢性疾病，特別是心血管病和肺疾病的人；患有脾功能不全或解剖性無脾，霍奇金病，多發(fā)性骨髓瘤，糖尿病，HⅣ感染，肝硬化，酒精中毒，腎功能衰竭，器官移植及其他與免疫抑制有關的疾病的病人；患有腎病的兒童；老年人，特別是各方面均正常但已超過65歲的老年人，以及有腦脊液漏的病人。免疫抑制的病人抗體反應下降。鐮狀細胞貧血或其他原因造成無脾的兒童，除了注射肺炎球菌疫苗外，還應預防注射青霉素。反復上呼吸道感染（包括中耳炎和鼻竇炎）一般認為不是注射疫苗的指征。保護的期限尚不了解，但看來較長；對于高危人群，有時5~10年后需重復接種.5年內重復接種者易有較強的局部反應.
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