下消化道出血系指肛門、直腸、盲腸、回腸及空腸的出血。便血是下消化道出血的主要癥狀，其顏色隨消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時(shí)間而有不同�；疾÷孰m不及上消化道出血高，但臨床亦常發(fā)生。其中，小腸出血比大腸出血少見，但診斷較為困難。
下消化道出血的常見癥狀：
1、便血
下消化道出血一般為血便或暗紅色大便，不伴嘔血。但出血量大的上消化道出血亦可表現(xiàn)為暗紅色大便；高位小腸出血乃至右半結(jié)腸出血，如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣。
2、周圍循環(huán)障礙
下消化道出血患者出血量達(dá)血容量的10%～15%時(shí)，除畏寒、頭暈外，多無血壓、脈搏等變化；出血量達(dá)血容量的20%以上，則有冷汗、心慌、脈搏增快、四肢厥冷等急性失血癥狀。若出血量達(dá)30%血容量以上，則出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示血壓下降、脈搏頻數(shù)微弱、呼吸急促及休克等。
不同病因引起的下消化道出血，臨床表現(xiàn)不一樣。
下消化道出血量小者可無臨床癥狀，或僅在檢驗(yàn)糞便潛血試驗(yàn)時(shí)才予發(fā)現(xiàn)；小量而反復(fù)的出血可引起貧血，大量而持續(xù)的出血?jiǎng)t引起休克。由于病因很多，其臨床表現(xiàn)也不一致。
�。�1）腸道腫瘤：
直腸、結(jié)腸癌在未發(fā)生大出血之前多數(shù)已有明顯癥狀，如大便習(xí)慣和糞便形狀改變、腹脹、腹痛等，約10～20%病例可發(fā)生急性大量出血。偶也有肝癌侵入結(jié)腸肝曲，子宮頸癌侵入直腸而引起大量便血。引起便血的其他惡性腫瘤有淋巴肉瘤、黑色素瘤等，但遠(yuǎn)較癌腫為少見。良性腫瘤如平滑肌瘤等，當(dāng)其體積較大時(shí)，也可引起便血。
�。�2）腸息肉：
息肉的好發(fā)年齡多在40歲以內(nèi)，兒童尤多見。一般為少量或中等量反復(fù)多次出血，血液附在糞便表面，個(gè)別病例出血量大，色較鮮紅。
（3）腸道炎性疾病：
慢性潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)大出血者較少見，約4%，出血前已有腹瀉、粘液血便或膿性便史，好發(fā)于20～50歲，多有排便后腹痛緩解的特點(diǎn)。急性壞死性小腸炎有腹痛、腹瀉、便血和毒血癥四個(gè)主要癥狀，血便呈暗紅色或鮮紅色糊狀，有時(shí)出血相當(dāng)嚴(yán)重。潰瘍型克隆病患者可有便血，出血前常有低熱、腹瀉、腹部疼痛和壓痛。
�。�4）結(jié)腸憩室：
過去認(rèn)為結(jié)腸憩室很少發(fā)生出血，除非同時(shí)伴有憩室炎，但近年來證實(shí)無炎癥時(shí)也可出血，并被認(rèn)為系老年人下消化道出血的常見原因之一。發(fā)病率和性別無關(guān)。憩室出血多為急性，出血量遠(yuǎn)多於血管發(fā)育不良，因?yàn)榍罢邅碜越Y(jié)腸動(dòng)脈血管支，而后者來自擴(kuò)張的小靜脈或毛細(xì)血管。出血量雖多，但75%病例出血能自行停止，出血的復(fù)發(fā)率很低。
�。�5）結(jié)腸血管發(fā)育不良：
又稱結(jié)腸血管擴(kuò)張或動(dòng)靜脈畸形，系一種老年人的退行性病變，見于60歲以上老年人。病變直徑一般在0.5cm以下，多位于盲腸及升結(jié)腸，鏡檢所見的病變均由擴(kuò)大的靜脈、小靜脈和毛細(xì)血管組成，起始于粘膜下層，逐步累及粘膜層，最后使整個(gè)粘膜層充滿擴(kuò)大和變形的血管。臨床表現(xiàn)為便血，出血量一般不多，但易反復(fù)發(fā)作；在約15%病例可有大量出血，然罕有導(dǎo)致休克者。
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