一、胃出血的癥狀
嘔血或黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。
1.黑便：胃出血后血液除吐出外，更多的是從腸道排出，由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當(dāng)出血量大，血液在腸道內(nèi)通過(guò)很快時(shí)，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。
2.嘔血：由于出血后因血液刺激，會(huì)引起惡心、嘔吐，便是嘔血表現(xiàn)。另外的可能就是胃出血后血液在胃內(nèi)停留一段時(shí)間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，這時(shí)則呈咖啡渣樣的棕褐色；還有一種可能就是胃出血后立即嘔出，這時(shí)血液呈鮮紅色。
出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血和黑便，在幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門(mén)以上病變可僅見(jiàn)黑便，而出血量大、速度快的幽門(mén)以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。
3.發(fā)熱。中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。
4.出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無(wú)明顯全身癥狀，僅在長(zhǎng)時(shí)間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。
5.原發(fā)疾病的癥狀：胃出血最常見(jiàn)的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史；若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。
二、胃出血的原因
1.患了胃潰瘍之后，血管將破未破時(shí)，如進(jìn)食烈酒或劣酒，易使胃中的血管擴(kuò)張充血，以致血管破裂，有時(shí)會(huì)血如泉涌，由口鼻而出；有時(shí)不易消化的菜肴和刺激食品，也會(huì)使?jié)兠婺Σ潦軅�，都�?huì)誘使患部出血。
2.胃潰瘍侵蝕日久，遇上勃然大怒或是暴躁憤恨，或神經(jīng)上受重大刺激時(shí)，血脈賁張，原先將破而未破的血管就有充血現(xiàn)象，導(dǎo)致破裂，胸頭悶悶一嘔，稍一轉(zhuǎn)動(dòng)，便有大量鮮血吐出來(lái)。
3.患部附近受到粗暴打擊或沖撞，以及劇烈運(yùn)動(dòng)或奔波勞頓，在潰瘍的患部亦引起血管出血，而有嘔血的情形產(chǎn)生。
4.濫用藥物而致胃出血。據(jù)臨床觀察，一部分止血藥、對(duì)心血管有影響的藥物也可引起胃出血，如消炎痛、阿司匹林或激素類藥物。
除胃及十二指腸疾病、食管疾病、血管病變外，肝膽胰疾病、全身性疾病也可引發(fā)胃出血，如肺原性心臟病、肺氣腫合并感染、凝血機(jī)制障礙、白血病、紫癜、血友病、彌漫性血管內(nèi)凝血、淋巴瘤、尿毒癥、淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病等。
三、胃出血的治療方法
1.一般治療：大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù)。
2.補(bǔ)充血容量：當(dāng)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開(kāi)始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過(guò)多過(guò)快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。
3.止血措施
�。�1）藥物治療：近年來(lái)對(duì)消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁。食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，垂體后葉素是常用藥物，患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。有主張同時(shí)舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。
�。�2）三腔氣囊管壓迫止血：適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時(shí)止血效果明顯，但必須防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。
�。�3）內(nèi)鏡直視下止血：對(duì)于門(mén)脈高壓出血者，可采�。杭痹\食管曲張靜脈套扎術(shù)；注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚(yú)肝酸油鈉等。對(duì)于非門(mén)脈高壓出血者，可采取局部注射1/10000腎上腺素鹽水；采用APC電凝止血；血管夾（鈦夾）止血。
�。�4）血管介入技術(shù)：對(duì)于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門(mén)體分流手術(shù)（TIPS）結(jié)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。
�。�5）手術(shù)治療：經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無(wú)效可考慮手術(shù)治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門(mén)梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時(shí)手術(shù)。
四、胃出血的飲食
胃出血時(shí)一般來(lái)說(shuō)，只要無(wú)嘔血，都可以進(jìn)食。但是，嘔血的病人一定要禁食，以防進(jìn)食嘔吐或嘔血造成窒息。通常在停止嘔血12小時(shí)后，不管是否還有黑便均可考慮恢復(fù)進(jìn)食。如又有嘔血，則再次禁食。
胃出血后的飲食一般要掌握下述原則：
開(kāi)始以進(jìn)食流質(zhì)、米湯、藕粉較好，飲用牛奶要適量。不要飲用太酸太甜的食物，這些均使產(chǎn)酸增多。要少量多餐，飲食溫?zé)幔^(guò)熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴(kuò)張，不利于止血。濃茶、濃咖啡均應(yīng)避免。如食物清淡無(wú)味時(shí)，添加少許食鹽無(wú)害。出血停止后，可逐步增加食物的品種與數(shù)量。
胃出血患者康復(fù)后，仍要堅(jiān)持以下幾點(diǎn)飲食原則：
1.日常飲食要定時(shí)、定量、少食多餐以減少胃腸道的負(fù)擔(dān)。
2.多吃含維生素A、C、E的食品，多吃綠色蔬菜和水果。
3.常吃含有抑癌作用的食物，如芥藍(lán)、包心菜、胡蘿卜、油菜、植物油、魚(yú)等。
4.堅(jiān)持低脂肪、高蛋白質(zhì)、易消化食物，如瘦肉、雞蛋及酸奶、鮮菜汁。
5.食物要新鮮，不吃發(fā)霉變質(zhì)的飲食。
6.避免辛辣刺激、煎、炸、烤、熏等不易消化的食物，避免煙酒刺激。
7.要保持大便通暢，便秘病人應(yīng)吃富有纖維素的食物及每天喝一些蜂蜜。
五、胃出血的護(hù)理
1.日常護(hù)理胃出血一定要在飲食多做注意，胃出血在飲食上的調(diào)整是有階段性的，如果在住院，應(yīng)遵照醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師的飲食指示；如果已出院返家，則以無(wú)刺激性、低纖維、易消化、具足夠營(yíng)養(yǎng)的飲食（溫和飲食）為原則，根據(jù)恢復(fù)情形逐步形成正常飲食。
2.戒煙、避免酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂(lè)、可可亞）、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取，食物亦不宜過(guò)甜過(guò)咸及過(guò)冷過(guò)熱。
3.要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，三餐定時(shí)定量，保證充分的休息，避免熬夜，心情保持愉快，減少無(wú)謂的煩惱。
六、如何預(yù)防胃出血
1.規(guī)律飲食，不暴飲暴食，按時(shí)吃飯。飲食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纖維性食物，多飲水。
2.保持情緒的良好，不要悲觀，胃是最受情緒影響的器官之一。
3.加強(qiáng)體育鍛煉是治療的關(guān)鍵，如慢跑，打太極拳等。
4.充分休息，避免熬夜及過(guò)度勞累。
5.進(jìn)餐要細(xì)嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開(kāi)始工作。
6.以易于消化的烹調(diào)方式為主，如蒸、煮、燉等。
此外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.減少誘發(fā)因素，包括戒煙、不飲烈性酒，加強(qiáng)自我保健，注意生活飲食規(guī)律。同時(shí)，盡可能少服用對(duì)胃粘膜有損傷的藥物，如必須服用，應(yīng)加服H2受體拮抗劑或堿性抗酸劑、胃粘膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等。
2.凡潰瘍病復(fù)發(fā)次數(shù)多、潰瘍愈合慢、曾出現(xiàn)并發(fā)癥，如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門(mén)梗阻的病人應(yīng)堅(jiān)持維持治療。
3.對(duì)年齡大、全身有較嚴(yán)重的伴隨疾病或需經(jīng)常服用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、消炎痛等的患者，應(yīng)給予維持治療。
4.對(duì)有潰瘍病復(fù)發(fā)癥狀者，原則上應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，以確定是否復(fù)發(fā)、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數(shù)良性胃潰瘍?cè)诜磸?fù)破壞和再生的慢性刺激下發(fā)生惡變。
5.在認(rèn)真進(jìn)行維持治療的同時(shí)或停藥后不久即出現(xiàn)潰瘍病復(fù)發(fā)者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診，了解是否又有幽門(mén)螺桿菌感染或伴有其他疾病，以免耽誤診斷和正確治療。
