有許多種甲狀腺激素制劑提供替代治療，包括T4 (左旋甲狀腺素)，3碘甲腺原氨酸(Liothyronine，碘塞羅寧)，兩種激素的混合制劑和動(dòng)物甲狀腺干粉。人工合成T 4 (左旋甲狀腺素)更好，平均維持劑量75~125μg/d口服，但開(kāi)始劑量必須要低，特別是老年伴有心臟病病人和長(zhǎng)期嚴(yán)重甲狀腺功能減退病人(除非是粘液性水腫昏迷)。吸收相當(dāng)穩(wěn)定，約為劑量的70%。T3 產(chǎn)生自外周組織。一般老年人維持劑量可以減少，孕婦增多。如同時(shí)服用減少T4 吸收或增加膽汁中排泄中的藥物，則劑量同樣需增加。嬰兒和幼小兒童劑量見(jiàn)第269節(jié)甲狀腺功能減退。最適當(dāng)劑量應(yīng)是恢復(fù)TSH至正常的最小劑量(雖然這一標(biāo)準(zhǔn)不適用于繼發(fā)性甲狀腺功能減退)。
T 3 (碘塞羅寧)不宜用于長(zhǎng)期單獨(dú)替代治療，因?yàn)榘雺燮诙�，需每�?次服用。給予標(biāo)準(zhǔn)T3 替代劑量(25~50μg/d)，2~4小時(shí)內(nèi)致使迅速增加血清T3 濃 度達(dá)300~1000ng/dl(4。62~15。4nmol/L)，因?yàn)槠湮战跬耆�，�?jīng)24小時(shí)恢復(fù)正常。所以在估計(jì)接受這種方案病人的T3 水平時(shí)，醫(yī)生要知道激素服用時(shí)間。此外，T3 治療的病人，至少1天中有數(shù)小時(shí)呈化學(xué)性甲亢狀態(tài)，因此病人可能處于較大心臟危險(xiǎn)。
類(lèi)似血清T3 水平見(jiàn)于服用T3 和T4 混合制劑口服，雖然因?yàn)門(mén)3 劑量較少，T 3 峰值略低。用合成T4 替代治療，反應(yīng)出不同類(lèi)型的血清T3 。服用足夠量T4 ， 血清T3 逐漸增加，維持正常水平。動(dòng)物甲狀腺干粉制劑含有不恒定量T3 和T4 ， 不應(yīng)該使用，除非病人數(shù)年應(yīng)用過(guò)程中情況良好。
粘液性水腫昏迷，開(kāi)始需用大劑量T4 (200~500μg靜脈給予)或T3 (40μg/d靜脈給予)。維持量T4 50~100μg/d靜脈給予或T3 10~20μg/d靜脈給予，直至可以口服T4 。由于中樞性甲減一開(kāi)始不能排除，所以同樣需給予皮質(zhì)類(lèi)固醇。不應(yīng)將病人體溫迅速恢復(fù)正常，以致威脅心律紊亂。低氧血癥常見(jiàn)，應(yīng)在治療一開(kāi)始就測(cè)定PaO2 。如肺泡換氣受損，需立即行呼吸機(jī)呼吸。促發(fā)疾病要立即治療，液體要謹(jǐn)慎補(bǔ)充，因?yàn)榧诇p病人排泄水分不暢。最后，因?yàn)榧诇p病人代謝較正常人慢，所以服用藥物需謹(jǐn)慎。
亞臨床甲狀腺功能減退癥 ：無(wú)癥狀或提示有輕微甲減伴隨正常血清FT4 ，F(xiàn)T3 和高血清TSH濃度。
亞臨床甲減在以往幾年變得相對(duì)多見(jiàn)，因現(xiàn)在有敏感TSH(S-TSH)測(cè)定。亞臨床甲狀腺功能減退特別多見(jiàn)于老年女性，尤其是患橋本甲狀腺炎婦女，發(fā)生率達(dá)15%。所有亞臨床甲狀腺功能減退病人應(yīng)測(cè)定過(guò)氧化酶抗體。抗體陽(yáng)性病人主張用LT4 ，因?yàn)橛休^大危險(xiǎn)發(fā)展成明顯的甲狀腺功能減退。無(wú)陽(yáng)性抗體者，LT4 治療有諸多爭(zhēng)論，但即使有暗示甲狀腺功能減退癥狀，還是主張治療。至少應(yīng)密切隨訪，以確定是否會(huì)發(fā)展成較嚴(yán)重的甲狀腺功能減退。
