白塞氏病后期的中醫(yī)治療
白塞氏�。˙ehcet�。┦欠磸�(fù)發(fā)作的慢性葡萄膜炎癥，它可涉及全身多種器官和系統(tǒng)，如皮膚、粘膜、血管、關(guān)節(jié)、消化道以及中樞神經(jīng)等，臨床上認為此病是由機體免疫功能紊亂所產(chǎn)生的疾病。糖皮質(zhì)激素為常用的治療藥物，但易引起高血壓、糖尿病、胃潰瘍出血、激素性青光眼等，而且在使用過程中常出現(xiàn)激素依賴、病情反跳等現(xiàn)象，近幾年發(fā)現(xiàn)免疫抑制劑治療白塞氏病效果較好，但其對全身的毒副作用也不容忽視，為提高療效減少并發(fā)癥，采用中醫(yī)活血通脈、疏風清熱、滋陰降火、扶正祛邪之法治療該病取得了較好療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料 ，男，34歲，于2003年3月8日就診。自訴4年前因口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，視力減退，有針刺膿點、眼痛等自覺癥狀，被幾家大醫(yī)院診斷為白塞氏�。˙ehcet），采用西醫(yī)治療：散瞳劑、糖皮質(zhì)激素（強的松等）、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)孢霉素A），治療4年反復(fù)發(fā)作而就診我科。
1.2 癥狀 瞳神緊小，眼珠墜痛，眉骨痛，眼干澀，視物昏?，自覺眼前黑花飛舞，骨節(jié)酸痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查視力：右0.1，左0.06。雙眼結(jié)膜充血，角膜不清。右眼眼底鼻側(cè)有一陳舊性出血斑塊，玻璃體灰白色混濁物，左眼玻璃體顳側(cè)與虹膜粘連，右眼俯視，視盤邊界欠清，靜脈充盈迂回，后極部視網(wǎng)膜出現(xiàn)灰白色機化物，中心凹反射消失;左眼顳側(cè)有一視網(wǎng)膜脫離區(qū)，視網(wǎng)膜下積液中有游走的紅細胞。
1.3 中醫(yī)診斷 瞳神緊小，狐惑。
1.4 中醫(yī)辨證 舌紅，苔黃膩，證屬脾胃濕熱，治宜疏風清熱。濕邪為患，多反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，濕熱又耗氣傷陰，導(dǎo)致氣陰虧虛，治宜扶正祛邪。病至后期，正虛邪不盛，正邪相搏，互為進展，故眼癥時輕時重，反復(fù)發(fā)作，證屬陰虛火旺，治宜滋陰降火。
1.5 中醫(yī)用藥 滋陰清熱，活血固本;藥用：升麻、蒼術(shù)、桔梗、炙甘草、柴胡、羌活、防風、細辛、藁本、川芎、紅花、當歸、黃連、黃芩、黃柏、知母、連翹、生地、龍膽草。
1.6 結(jié)果 采用上方治療30劑后，玻璃體灰白色混濁物大部分吸收，視網(wǎng)膜下積液吸收，續(xù)服上方30劑鞏固療效，眼底基本正常。因久病體虛，陰損及陽，陰陽俱虛，面色蒼白，畏寒，手足發(fā)冷，舌苔白，脈沉細無力，治宜溫補脾腎，金匱腎氣丸加減;藥用：黨參、黃芪、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、女貞子、菟絲子、覆盆子、白術(shù)、甘草。
上方服30劑后，體虛、四肢乏力消失，眼底基本正常。查視力右0.6，左0.4，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
2 經(jīng)驗體會
方中升麻、蒼術(shù)、炙甘草溫培元氣，柴胡、防風、羌活、細辛、藁本升陽化滯，川芎、當歸、紅花、桔�；钛}，黃芩、黃連、連翹、龍膽草清熱瀉火，知母、黃柏、生地瀉火而不傷陰。全方共奏活血通脈，疏風清熱，滋陰降火，扶正祛邪之功。本病初起邪氣盛，正氣未虛，以祛邪為主，“實則瀉之”，故應(yīng)用清熱祛風等治法;白塞氏病后期邪減，而正氣亦虛，只有正氣恢復(fù)才能消除病邪，故“虛則補之”。虛中夾實者，兩方兼顧，病程中若出現(xiàn)夾濕、血瘀癥狀，當針對繼發(fā)病因，利濕、活血，促進疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸。
3 討論
白塞氏病是一種與自身免疫有關(guān)的疾病，西醫(yī)多以糖皮質(zhì)激素進行治療，但實踐證明長期全身的大量應(yīng)用不能預(yù)防此病的復(fù)發(fā)，而且停藥后有嚴重的反跳現(xiàn)象，形成激素依賴狀態(tài)，但此病又因其激素的毒副作用不得不終止用藥。激素治療的同時，無選擇地抑制了人體的正常的免疫功能，導(dǎo)致許多并發(fā)癥，如眼壓過高、白內(nèi)障、激素依賴、減藥過程中的反跳等，從而對臨床治療提出了新、更高的要求。中醫(yī)傳統(tǒng)病因病機學說認為：此病為肝膽火熾，或脾胃濕熱上擾目竅，或素體濕盛復(fù)感風熱之邪、風濕邪熱上攻于目，或肝腎不足、虛火上炎等，總之重點是熱毒導(dǎo)致血瘀，血瘀導(dǎo)致陰虛，三者在病程發(fā)展中相互作用互為轉(zhuǎn)化而致遷延不愈，當身體素質(zhì)差時 （正氣弱），熱毒進入營分血熱壅滯脈絡(luò)形成熱瘀血瘀，脈絡(luò)損傷，陰津耗損，目損失養(yǎng)，產(chǎn)生陰虛，陰虛又致邪熱更甚，在未及時得到藥物調(diào)治的情況下，形成惡性循環(huán)，遷延不愈，引起一系列變證。
綜上所述，清熱是治療的關(guān)鍵，輔之活血扶正。清熱（疏風清熱用于早期;清熱解毒用于中期;涼血清熱用于晚期），活血（涼血散血用于早期;活血通絡(luò)用于中期;活血化瘀用于后期），扶正（養(yǎng)陰清熱用于早期;養(yǎng)陰利濕用于中期;益氣養(yǎng)陰用于后期），切斷惡性循環(huán)，清除病邪，恢復(fù)健康。
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