二、器質(zhì)性（吸收后、空腹期）低血糖癥

　�。ㄒ唬┮葝u素瘤

　　成年人器質(zhì)性低血糖癥較常見病因。多為良性腺瘤，90%為單個(gè)，少數(shù)為多個(gè)。腺癌次之，體積較大，診斷時(shí)多有局部淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移。B細(xì)胞增生成年人少見，可為彌漫性或結(jié)節(jié)狀，有時(shí)伴微小腺瘤。異位胰島素瘤多位于十二指腸、肝門及胰腺附近，術(shù)前定位困難。腫瘤組織自主性分泌大量胰島素，致血漿胰島素濃度絕對(duì)過(guò)高。正常人胰動(dòng)脈血糖濃度與胰靜脈胰島素含量呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)血糖降低時(shí)（血糖《1.67 mmol/L胰島素分泌停止，而胰島素瘤組織缺乏這種調(diào)節(jié)機(jī)制，血糖已明顯降低仍繼續(xù)分泌胰島素，致反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖癥。低血糖多在晨空腹發(fā)作，饑餓、勞累、精神刺激。飲酒、月經(jīng)來(lái)潮、發(fā)熱等均可誘發(fā)。癥狀由輕漸重，由偶發(fā)到頻發(fā)。早期以交感神經(jīng)受刺激及腎上腺素分泌過(guò)多癥群為主，病情隨病程延長(zhǎng)而加重，后期多以腦功能障礙為主。多次發(fā)作久病后血糖可降至2.24 mmol/L以下，甚至1.lmmol/L（20 mg/dl）。給予葡萄糖后癥狀很快消失。久病多次發(fā)作常影響智力及記憶力、定向力等。癌腫者低血糖癥更嚴(yán)重，伴消瘦、肝腫大、腹塊、腹痛等。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤I型（MEN-I型）伴胰島素瘤者，除低血糖癥外常伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺腺瘤、胰島δD細(xì)胞瘤（卓一艾綜合征，Zollinger Eilison Syndrome）等癥狀和體征。本病診斷依據(jù)：①Whipple三聯(lián)癥存在（見病史）;②空腹（基礎(chǔ)）血漿胰島素（放免法，IRI）》30 mU/L（甚至 160 mU/L）;③發(fā)作時(shí)血糖《1.6 mmol/L（30mg/dl），IRI》6mU/1（正常人胰島素分泌停止）④胰島素釋放指數(shù)》O.4，修正后指數(shù)》85μu/mg（正常《50μu/mg）;⑤胰島素原和胰島素類似物（PLC）值超過(guò)所測(cè)胰島素濃度的25%。定位診斷借助于B型超聲、CT、MRI、ECT等。

　　（二）內(nèi)分泌性低血糖癥

　　1.垂體前葉功能減退癥 其中最常見的是席漢綜合征（Sheehan Syndrome），由于垂體前葉激素缺乏或不足，主要是生長(zhǎng)激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（TSH）、促甲狀腺激素（TSH）、促性腺激素（FSH、LH）缺乏或不足，致靶腺一腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺功能減退。腎上腺皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）甲狀腺激素（T3、T4）不足，致使肝糖原貯備不足、肝糖原分解及異生減少、腸道對(duì)糖的吸收減少，周圍組織對(duì)胰島素敏感性增加等，因此極易發(fā)生低血糖癥�；颊咂綍r(shí)進(jìn)食量少，甚至厭食，不能耐受饑餓，常于空腹時(shí)發(fā)生低血糖癥，甚至昏迷。對(duì)外源性胰島素非常敏感，少量胰島素即可誘發(fā)低血糖昏迷。高糖飲食或靜脈輸注高滲糖后可刺激內(nèi)生性胰島素分泌增多而致低血糖昏迷。當(dāng)有應(yīng)激發(fā)生垂體危象時(shí)，以低血糖昏迷最常見。診斷依據(jù)：①有垂體前葉功能減退（尤其席漢綜合征）病史及體征;②垂體前葉激素測(cè)定值低于正常;③甲狀腺激素（T3、T4）、血尿皮質(zhì)醇、性激素（E2、T）低于正常;④低血糖癥診斷確立。