抗病毒治療是乙肝治療的關鍵。但在臨床診療過程中，由于乙肝病毒復制本身的特性、病毒變異、人體免疫系統(tǒng)對乙肝病毒的免疫耐受以及患者認識上的不足等諸多因素，導致諸多抗病毒治療難點。

    ▲一：關于乙肝病毒變異：乙肝病毒是逆轉錄病毒，利用自身DNA-P復制。此酶缺乏自我校正，當機體免疫系統(tǒng)對已感染的野株乙肝病毒產生特異性免疫力應答后，野株乙肝病毒被抑制復制;而變異株可以逃逸已形成的抗病毒免疫力，變異株從劣勢逐漸成為優(yōu)勢株。

    機體對高滴度的變異株也會產生免疫應答，造成肝臟再損害;在抗病毒藥物的長期應用下，也可產生耐藥的變異株，導致肝細胞損害。臨床HBeAg陽性，抗HBc陽性，乙肝病毒DNA仍明顯復制的慢性乙肝約占1/4左右，造成治療困難，其他如S基因等的變異株少見，未造成臨床治療的難點。

    ▲二：乙肝病毒感染后常引起人體免疫系統(tǒng)對HBV的免疫耐受和部分耐受，很難激活機體對乙肝病毒的特異免疫，不利于乙肝病毒治療。

    ▲三：過份恐懼病毒變異：一些患者乙肝病毒DNA滴度很高，肝功能長期異常，但由于過份恐懼病毒變異而不也接受抗病毒藥物治療。這會使病毒在全內不斷復制，肝細胞壞死持續(xù)存在，其結果將會刺激肝臟內大量纖維組織增生導致肝硬化。

    ▲四：不能規(guī)范抗病毒治療：一些患者在治療后剛剛達到乙肝病毒DNA陰轉的初步療效就誤認為病毒已被清除便自行停藥。這樣的治療不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發(fā)生，甚至使病毒的復制反彈，導致肝病加重。

    ▲五：適應癥選擇不當：當乙肝抗病毒治療最佳適應癥是乙肝病毒DNA陽性，ALT反復波動在80-400單位的慢性活動性乙肝病人。肝功能正常的患者在治療的初期可使乙肝病毒DNA轉陰，但停藥后大多再次復陽。

    ▲六：忽略“小三陽”患者的治療：部分“小三陽”患者反復肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區(qū)變異的乙肝病毒�；颊遝抗原陰性，體內仍長期存在乙肝病毒DNA陽性;肝臟損害仍可不斷進展。患者常伴有持續(xù)性或間歇性ALT升高。

    因此，這樣的“小三陽”乙肝患者仍需要抗病毒治療。經過抗病毒治療抑制乙肝病毒復制，肝細胞壞死也就隨之停止。

    總之，乙型肝炎是我國發(fā)病率較高的傳染病之一，抗病毒是乙型肝炎治療的關鍵，所用藥物都有其適應癥，尤其是一些新藥，應遵循醫(yī)生指導，避免濫用，定期監(jiān)測，減少不良反應，以達到最佳治療效。

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