“抗病毒治療可實(shí)現(xiàn)乙肝表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，并出現(xiàn)乙肝表面抗體。”乙肝表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換標(biāo)志著機(jī)體出現(xiàn)了保護(hù)性抗體，是目前慢性乙肝臨床治療所能取得的最高目標(biāo)。日前，這一消息甫一傳出，便激起支持、質(zhì)疑等迥異的反應(yīng)，對(duì)“慢性乙肝”的關(guān)注再度升溫。
“慢性乙肝”、“攜帶慢性乙肝病毒”，向來(lái)是患者、攜帶者心底的隱痛，對(duì)疾病的恐懼和缺乏了解，使他們?cè)谇髮W(xué)、就業(yè)、婚姻、人際交往等方面都背負(fù)著沉重的精神枷鎖。有時(shí)，疾病本身并不可怕，無(wú)知和誤解會(huì)成為對(duì)抗疾病時(shí)最大的敵人。
傳播四途徑
循證醫(yī)學(xué)表明，慢性乙肝病毒的傳播途徑與艾滋病相同，即經(jīng)血和血制品、母嬰垂直傳播、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播，不會(huì)通過(guò)同桌共餐、同室辦公等消化道和呼吸道途徑傳播。因此，患者、病毒攜帶者、健康人無(wú)須為此驚惶。抗病毒治療是目前國(guó)際公認(rèn)的慢性乙肝治療的首要原則，抗炎保肝、免疫調(diào)節(jié)、抗肝纖維化等治療手段必須在抗病毒的基礎(chǔ)之上，根據(jù)病人的個(gè)體差異酌情運(yùn)用。
治療三階段
治療中最容易達(dá)到的第一階段是“解決溫飽”：持續(xù)抑制乙肝病毒復(fù)制，肝功能恢復(fù)正常。第二個(gè)階段是“達(dá)到小康”：e抗原轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)e抗體，即e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，病情緩解。通俗的講法就是三駕馬車，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(肝功能ALT)正常、乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰、e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。這樣，絕大多數(shù)病人發(fā)生肝硬化、肝癌的幾率就會(huì)降低。在取得e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)上，有條件的患者可以“奔向富裕”，實(shí)現(xiàn)第三階段即表面抗原轉(zhuǎn)陰，最后出現(xiàn)表面抗體，即表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。國(guó)內(nèi)外臨床資料認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換是獲得表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換、獲得對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生免疫力的先決條件。
藥物兩大類
目前，抗病毒藥物主要有兩大類，干擾素和核苷類似物。兩類藥物各有專攻。
干擾素的優(yōu)點(diǎn)是兼有抑制病毒復(fù)制和免疫調(diào)節(jié)雙重機(jī)制，療程相對(duì)固定，對(duì)轉(zhuǎn)氨酶比較高、病毒水平不很高、比較年輕的病人療效較好，e抗原轉(zhuǎn)換率也比較高，通過(guò)干擾素的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，有望達(dá)到表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換的最高目標(biāo)。其中，長(zhǎng)效干擾素能維持有效的血藥濃度，患者的依從性較好，有利于收獲良好的療效，可以取得現(xiàn)有乙肝藥物中最高的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率。但是，干擾素可能會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少、發(fā)熱、一過(guò)性骨髓抑制、類流感樣癥狀等不良反應(yīng)。而且，不是所有患者都適合用干擾素，如黃疸、肝硬化失代償期、有癥狀的心臟病等患者都應(yīng)慎用。
核苷酸類似物是口服藥物，療效比較快速，服藥以后病毒水平很快就能降低。缺點(diǎn)是療程不固定，需要長(zhǎng)年服藥;長(zhǎng)期服藥的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生耐藥。不能耐受干擾素的免疫抑制狀態(tài)的病人，可選擇核苷類似物治療。
很顯然，我們不能用效果優(yōu)或劣來(lái)簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)這兩類藥物�；颊弑仨氁罁�(jù)個(gè)人的實(shí)際情況和需求，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行選擇。
