盆腔淤血綜合征
盆腔淤血綜合征是由于慢性盆腔靜脈血液流出不暢、盆腔靜脈充盈、淤血所引起的一種獨(dú)特疾病。其臨床特點(diǎn)為“三痛兩多一少”，即盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛，月經(jīng)多、白帶多，婦科檢查陽(yáng)性體征少。
盆腔淤血綜合征是什么
任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可致成盆腔靜脈淤血。
1.解剖學(xué)因素
女性盆腔循環(huán)的特點(diǎn)，主要是靜脈數(shù)量增多和構(gòu)造薄弱。
2.內(nèi)外力因素
內(nèi)外力因素證明能夠影響盆腔血液的流速，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其影響。
?。?）長(zhǎng)期從事站立或坐著工作者、習(xí)慣于仰臥位睡眠者易于致成盆腔淤血綜合征。
?。?）便秘影響直腸的靜脈回流，而直腸和子宮、陰道靜脈互相吻合。痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血，故習(xí)慣性便秘易于產(chǎn)生盆腔淤血。
?。?）妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對(duì)子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴(kuò)張。
?。?）子宮后傾時(shí)，卵巢叢血管隨子宮體下降彎曲在骶凹的兩側(cè)，使靜脈壓力增高，回流受到影響，以致使靜脈處于淤血狀態(tài)。如再有仰臥位睡眠習(xí)慣，則久而久之便可引致盆腔淤血綜合征。
?。?）闊韌帶筋膜裂傷使得構(gòu)造上薄弱，缺乏彈性，缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持，而形成靜脈曲張，還使子宮后倒。
（6）輸卵管結(jié)扎術(shù)：具體形成因素并不明確，與手術(shù)的因果關(guān)系也無(wú)明確證據(jù)證實(shí)。
3.體質(zhì)因素
有些病人由于體質(zhì)的因素，血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，易于形成靜脈血流淤滯和靜脈曲張。即使第一次妊娠，平時(shí)不從事長(zhǎng)時(shí)間站立或靜坐工作，就可能出現(xiàn)下肢及/或盆腔靜脈曲張及盆腔淤血綜合征。
4.精神因素
而長(zhǎng)期抑郁、久病、失眠等精神影響，及經(jīng)前期雌、孕激素水平波動(dòng)者，也有類同盆腔淤血癥的癥狀。這一類情況則可考慮為盆腔淤血綜合征的加重因素。
5.其他
臨床上發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤、慢性盆腔炎（尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者）、哺乳期閉經(jīng)、中、重度子宮頸糜爛等患者，在做盆腔靜脈造影時(shí)，有的也顯示盆腔靜脈淤血現(xiàn)象。
1.下腹部疼痛
多數(shù)為慢性恥骨聯(lián)合上區(qū)彌漫性疼痛，或?yàn)閮蓚?cè)下腹部疼痛，常常是一側(cè)較重，并同時(shí)累及同側(cè)或下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無(wú)力，開(kāi)始于月經(jīng)中期。有少數(shù)病人偶爾表現(xiàn)為急性發(fā)作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。
2.低位腰痛
疼痛部位相當(dāng)于骶臀區(qū)域水平，少數(shù)在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛癥狀。經(jīng)前期、長(zhǎng)久站立和性交后加重。
3.痛經(jīng)
特點(diǎn)是月經(jīng)前數(shù)天即開(kāi)始出現(xiàn)下腹痛、腰骶部痛或盆腔內(nèi)墜脹痛，有的還逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性疼痛，到月經(jīng)來(lái)的前一天或第一天最厲害，月經(jīng)第二天以后明顯減輕。
4.性感不快
常訴稱性交時(shí)有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，次日下腹痛、腰痛、白帶多等癥狀都明顯加重，病人對(duì)性生活產(chǎn)生了厭煩。
5.極度疲勞感
疲勞感，無(wú)力完成自己所擔(dān)負(fù)的工作。
6.白帶過(guò)多
半數(shù)病人有白帶過(guò)多的癥狀。白帶的性狀多為清晰的黏液，無(wú)感染征。
7.月經(jīng)改變
部分病人有月經(jīng)過(guò)多的改變，常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大癥。還有部分病人月經(jīng)量反較前減少。但伴有明顯的經(jīng)前期乳房痛。
8.淤血性乳房痛
多數(shù)病人伴有淤血性乳房疼痛、腫脹?；颊咦约耗苊饺榉坑步Y(jié)，并有壓痛，多于月經(jīng)中期以后伴隨上述癥狀同時(shí)出現(xiàn)，至月經(jīng)前一天或月經(jīng)來(lái)潮的第一天達(dá)高峰，月經(jīng)過(guò)后，隨同上述癥狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重。
9.外陰陰道腫脹、墜痛
盆腔淤血癥患者常有外陰和陰道內(nèi)腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現(xiàn)著色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。
10.膀胱和尿道癥狀
約有1/3以上患者在經(jīng)前期有明顯的尿意頻數(shù)及排尿痛癥狀，但尿常規(guī)檢查正常。對(duì)某些癥狀嚴(yán)重的患者進(jìn)一步做膀胱鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)靜脈充盈、充血和水腫。個(gè)別患者由于淤血的小靜脈破裂可導(dǎo)致血尿。
11.直腸墜痛
部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時(shí)直腸痛，以經(jīng)前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度后位者較多見(jiàn)。
12.自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀
絕大多數(shù)盆腔淤血癥患者都伴有某些自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。例如，心情煩躁，易激動(dòng)，夜夢(mèng)多，白天疲勞感及精神體力上的無(wú)能感常很嚴(yán)重，常有頭痛，多為枕后部痛而非一般經(jīng)前期頭痛的類型?？捎行募?、心前區(qū)悶脹不適、氣短感，常需呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺(jué)。自覺(jué)食欲很差，消化不良，此外，全身出現(xiàn)酸痛不適，如肩關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)痛、手指緊感。
13.體征
腹部檢查的惟一發(fā)現(xiàn)是壓痛，部位多在恥骨聯(lián)合上區(qū)，或在下腹部?jī)蓚?cè)有深壓痛，一般來(lái)說(shuō)并不顯著，甚至沒(méi)有一個(gè)恒定的特別明顯的壓痛點(diǎn)，即使在病人感到最痛的部位，也沒(méi)有腹肌緊張及反跳痛。部分病人自覺(jué)乳房?jī)?nèi)有硬結(jié)，但檢查所見(jiàn)只是乳頭下方彌漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛。
盆腔淤血綜合征只要及時(shí)的治療也不是非常的復(fù)雜，之所以治療起來(lái)復(fù)雜是因?yàn)榛颊咴谥委煹倪^(guò)程中，沒(méi)有按時(shí)的服用藥物并且不注意衛(wèi)生，只要按時(shí)的服用藥物患者的病情很快就會(huì)恢復(fù)健康的。
1.腹腔鏡檢查
使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭(直徑為3～10mm)插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。同開(kāi)腹手術(shù)，但因盆部抬高，有些病例不一定能看出曲張的靜脈，但能與其他病變?nèi)缪装Y等鑒別。
2.陰道超聲彩色多普勒檢查
陰道彩超的診斷有重要意義。
3.螺旋CT
在病人深呼吸時(shí)拍攝動(dòng)脈時(shí)像的螺旋CT，因?yàn)樯詈粑鼤r(shí)引起腹腔靜脈壓增高，導(dǎo)致腎靜脈血逆行，充盈子宮和卵巢周圍的曲張靜脈，曲張靜脈的直徑>5mm就可顯影。
4.盆腔靜脈造影術(shù)
作為輔助診斷盆腔淤血征的一個(gè)方法。盆腔靜脈造影術(shù)原理是：在盆腔靜脈血運(yùn)正常時(shí)，造影劑通常20s內(nèi)完全流出盆腔;而在盆腔淤血征時(shí)，靜脈回流速度明顯變慢，造影劑流出盆腔，要20s以上的時(shí)間。
5.放射性核素盆腔血池掃描
利用此方法診斷輸卵管結(jié)扎術(shù)后盆腔靜脈淤血。其原理為盆腔靜脈淤血時(shí)局部靜脈曲張，血液淤積形成“血池”，從而獲得放射性可讀性核素濃聚的掃描圖像。
6.體位實(shí)驗(yàn)
胸膝臥位時(shí)，盆腔靜脈壓力降低，無(wú)下腹疼痛或輕微疼痛，若立刻改為臀部向后緊緊坐在足跟部，保持略高于腹部的位置，由于腹股溝屈曲較緊，髂外動(dòng)脈向股動(dòng)脈血流受阻，從而髂內(nèi)動(dòng)脈血流增多，使盆腔靜脈壓力升高而產(chǎn)生淤血，出現(xiàn)下腹疼痛回到胸膝臥位時(shí)則癥狀減輕，稱為“體位實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性”。
1、加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳，防止早婚，早育，性交過(guò)頻及生育較密，提倡最多生兩個(gè)孩子，兩次生產(chǎn)至少應(yīng)有3～5年的間隔，使生殖器官不僅在解剖上，生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢復(fù)，宣傳科學(xué)方法避孕，不采用性交中斷避孕法，也不主張禁欲。
2、重視體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善一般健康情況，對(duì)某些體質(zhì)較弱的人尤為重要。
3、加強(qiáng)產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，推廣產(chǎn)后體操，對(duì)促使生殖器官及其支持組織的恢復(fù)有很大好處，休息或睡眠時(shí)避免習(xí)慣性仰臥位，提倡兩側(cè)交替?zhèn)扰P位，有利于預(yù)防子宮后位的形成，防止產(chǎn)后大便秘結(jié)及尿潴瘤，有助于生殖器官的恢復(fù)及盆腔靜脈的回流。
4、注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，對(duì)長(zhǎng)期從事站立或坐位工作者，有可能時(shí)應(yīng)開(kāi)展工間操及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，此外，不論能否入睡，中午躺在床上休息一段時(shí)間，可消除上午的疲勞，但值得提出的是，臥床休息或睡眠時(shí)，不同的姿式對(duì)消除疲勞，改善盆腔血運(yùn)有不同的效果，從力學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，仰臥位時(shí)，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，其靜脈壓力雖較立或坐著時(shí)減低不少，但較側(cè)俯臥位時(shí)明顯增高，前人在養(yǎng)身功中就有“站如松，坐如鐘，臥如弓”的銘言，所以，提倡從習(xí)慣上采取血曲腿側(cè)俯臥位，對(duì)防止甚至治療某些輕癥的盆腔瘀血癥，都有很好的效果。
