分娩
分娩前由于胎兒的壓迫，陰道可能會(huì)流出一些洋水來(lái)，妊娠期這種分泌物更多，而且更黏稠，隨著子宮規(guī)律地收縮，這種黏液栓隨著分娩開(kāi)始的宮縮而排出，又由于子宮內(nèi)口胎膜與宮壁的分離，有少量出血，這種出血與子宮黏液栓混合，自陰道排出，稱(chēng)為見(jiàn)紅，見(jiàn)紅是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征兆，如果出血量大于平時(shí)的量，就應(yīng)當(dāng)考慮是否有異常情況，可能是胎盤(pán)早剝，需要立即到醫(yī)院檢查。
順產(chǎn)之后子宮發(fā)硬正常嗎
在分娩期間，孕婦面臨著各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在分娩期間常見(jiàn)的并發(fā)癥包括哪些。第一個(gè)方面，最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，也就是出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的情況，主要是根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)來(lái)進(jìn)行判斷。第二個(gè)方面，常見(jiàn)于子宮破裂，如果頭盆不稱(chēng)這種情況下是有可能引發(fā)子宮破裂。第三個(gè)方面，并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，例如軟產(chǎn)道裂傷或者是子宮收縮較差，是可以引起產(chǎn)后出血。第四個(gè)方面，并發(fā)癥就是可能會(huì)引起肩難產(chǎn)，也就是胎頭娩出以后胎肩崁頓在恥骨聯(lián)合的下方無(wú)法娩出，會(huì)造成胎兒嚴(yán)重的窒息。以上是比較常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥，當(dāng)然還有其他一些比較罕見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥，例如一些下肢靜脈血栓脫落等情況，在分娩期要有針對(duì)性地預(yù)防以上各種情況。
所謂產(chǎn)力異常，就是指在分娩時(shí)，由于子宮正常的收縮力產(chǎn)生了異常，最終引起了產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或者是分娩困難的情況，因?yàn)檎Ｉa(chǎn)時(shí)，子宮每10分鐘大約規(guī)律性的收縮3~4次，每次持續(xù)30~40秒的時(shí)間，這樣才能夠把胎兒從宮底擠壓進(jìn)骨盆，然后從陰道中擠壓出來(lái)，最終實(shí)現(xiàn)了正常生產(chǎn)的過(guò)程，但是由于各種原因，如果子宮的收縮節(jié)律，子宮的收縮力，以及收縮的對(duì)稱(chēng)性產(chǎn)生了問(wèn)題，就會(huì)發(fā)生產(chǎn)力異常的情況，導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或者是生產(chǎn)困難，產(chǎn)力異常有多種原因，比如先天性的子宮收縮乏力，以及臀位，以及其他的胎位不正等等，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)力異常，對(duì)于產(chǎn)力異常的產(chǎn)婦，最有效的方法還是及時(shí)做剖宮產(chǎn)治療。
分娩過(guò)程中產(chǎn)道的異常包括骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道的異常，但通常臨床上都以骨產(chǎn)道的異常最為多見(jiàn)。所謂的骨產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過(guò)短或者形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露的部分可通過(guò)的限度，將阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程的順利進(jìn)展，稱(chēng)為骨盆狹窄。而我們對(duì)骨盆狹窄一般分為幾類(lèi)，首先是第一骨盆入口平面的狹窄，通?？梢苑譃閱渭儽馄焦桥韬拓E性的扁平骨盆，再有就是中骨盆平面的狹窄。第三個(gè)就是骨盆出口平面的狹窄，這種狹窄通常通過(guò)骨盆的外測(cè)量和骨盆的內(nèi)測(cè)量來(lái)診斷出來(lái)，而軟產(chǎn)道異常發(fā)生率比較低，包括外陰陰道、宮頸、子宮體以及盆腔韌帶周?chē)M織等異常，軟產(chǎn)道的異常大多在臨產(chǎn)前既已診斷，少數(shù)直到分娩期才能夠確診。
簡(jiǎn)單的說(shuō)胎位就是胎兒在宮腔內(nèi)與母體的位置關(guān)系。醫(yī)學(xué)上利用人體的幾個(gè)特殊骨性標(biāo)志來(lái)區(qū)分胎位，比如枕骨、頦骨、骶骨、肩胛骨等等。胎兒的這些骨性標(biāo)志與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)之為胎方位，簡(jiǎn)稱(chēng)胎位，妊娠足月分娩時(shí)以枕左前最常見(jiàn)。臨床上比較常見(jiàn)的胎位異常有：胎頭位置異常、臀先露及肩先露，其中又以頭先露胎位異常最常見(jiàn)，比如持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、胎頭高直位、前不均傾位、面先露、復(fù)合先露等。胎位異常是造成難產(chǎn)的主要原因之一，可造成不良的分娩結(jié)局，比如產(chǎn)后出血、增加剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫及新生兒窒息、死亡等等。所以，臨產(chǎn)前要仔細(xì)檢查，產(chǎn)程中要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂臨床稱(chēng)之為胎膜早破，它的發(fā)生率在國(guó)外報(bào)道為5%到15%，國(guó)內(nèi)為2.7%到7%，未足月胎膜早破是指在妊娠二十周以后未滿(mǎn)37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，妊娠滿(mǎn)37周以后胎膜早破發(fā)生率大約是10%，妊娠不滿(mǎn)37周的胎膜早破，發(fā)生率大約是2%到3.5%左右。
單胎妊娠為足月胎膜早剝的發(fā)生率為2%到4%，雙胎妊娠為百分之七到20%，孕周越小，胎兒的預(yù)后越差。胎膜早破可以引起早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)少、臍帶脫垂、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合癥，是孕產(chǎn)婦以及胎兒感染率和圍產(chǎn)兒死亡率顯著升高的重要的因素。
臍帶脫垂是指在胎膜破裂時(shí)臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱(chēng)為臍帶脫垂。可能原因?yàn)轭^盆不稱(chēng)、胎位異常（如臀先露、肩先露等）、胎兒過(guò)小或羊水過(guò)多、臍帶過(guò)長(zhǎng)、臍帶附著異?；虻椭锰ケP(pán)等。輕者可能造成胎心率異常，嚴(yán)重者可引起胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至胎兒宮內(nèi)死亡。平時(shí)要做好產(chǎn)檢，預(yù)防臍帶脫垂的發(fā)生。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，若胎心尚好胎兒存活應(yīng)盡快娩出胎兒。若宮口未開(kāi)全產(chǎn)婦應(yīng)立即采取頭低臀高位，將胎先露部位向上推同時(shí)應(yīng)用抑制子宮收縮的藥物來(lái)緩解臍帶受壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，盡快行剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒。
產(chǎn)道損傷是正常情況，如果醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足生產(chǎn)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)道損傷癥狀，同時(shí)如果子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程比較快，這樣也可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體造成一定的影響。如果胎兒過(guò)大還沒(méi)有分娩時(shí)陰道已經(jīng)出現(xiàn)裂傷，也可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)道損傷。同時(shí)助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可能會(huì)出現(xiàn)此種情況，因此女性在生產(chǎn)時(shí)一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)，以免對(duì)身體產(chǎn)生危害。生產(chǎn)之后要做好保健工作，多休息。
在妊娠晚期或分娩期，子宮破裂是指在子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂。分娩并發(fā)癥非常嚴(yán)重，危及母嬰生命。造成子宮破裂的原因有：1胎先露下降受阻；2子宮瘢痕；3手術(shù)創(chuàng)傷；4子宮收縮不良。
胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500mL者稱(chēng)為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國(guó)產(chǎn)后出血近年來(lái)一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測(cè)量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。
子宮破裂會(huì)引起羊水栓塞，發(fā)生羊水栓塞癥的原因，是生產(chǎn)的過(guò)程中，羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便等，經(jīng)由胎盤(pán)的靜脈進(jìn)入母體的血液中而造成的。上述的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便進(jìn)入母體的血液循環(huán)以后，常常會(huì)堵塞肺部的血管，使得肺臟無(wú)法得到血液的供應(yīng)而造成肺臟功能失效。
正常出生的新生兒體重在2500克到4000克之間，如果出生后孩子體重在4000克以上就稱(chēng)為巨大兒。多數(shù)是健康的孩子，多數(shù)與孕期母親的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有關(guān)，出生后表現(xiàn)為體積增大、體重增加。如果母親患一些疾病比如糖尿病，有可能影響到孩子出生以后體重比較大。如果母親患有糖尿病，建議孩子出生以后要做糖尿病的篩查工作，如果出現(xiàn)糖尿病易感性，就必須多運(yùn)動(dòng)，盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。孩子的體重明顯增大，在生產(chǎn)時(shí)容易產(chǎn)生窒息或者是顱內(nèi)出血等各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。
早產(chǎn)就是沒(méi)有達(dá)到足月的時(shí)候，孩子提前生產(chǎn)，而且體重比較偏輕，容易出現(xiàn)免疫力低下，一般早產(chǎn)兒如果體重偏輕的是需要在保溫箱內(nèi)進(jìn)行治療的，需要特殊的呵護(hù)和護(hù)理，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重后才能正常的喂養(yǎng)，而且早產(chǎn)兒一般身體都比較虛弱，所以要特別的呵護(hù)。
產(chǎn)后血瘀是產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)因?yàn)楫a(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后出血，出現(xiàn)冷汗、乏力、宮縮的乏力、面色的蒼白、血壓下降甚至發(fā)生出血性休克等。
產(chǎn)后血瘀多因?yàn)楫a(chǎn)后百脈空虛、起居不慎而使寒邪入侵胞宮、胞脈、寒凝血脈、瘀血內(nèi)阻或因?yàn)榍橹静粫?、肝失疏泄、郁而不達(dá)、氣滯血瘀或胞衣殘留沖任不暢、瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)而造成的。
產(chǎn)后血瘀的臨床表現(xiàn)主要是產(chǎn)后陰道出血過(guò)多，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)血液出血量達(dá)到500毫升以上，繼而出血性休克并易于發(fā)生感染。
該病的應(yīng)該以預(yù)防為主，如產(chǎn)后注意保暖，鼓勵(lì)多做運(yùn)動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，注意產(chǎn)褥的衛(wèi)生，保持心情的愉悅，情緒的穩(wěn)定，中醫(yī)上講究?jī)?nèi)服外敷，可以根據(jù)自身的病情選用相應(yīng)的方藥。
產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁癥狀，輕者可在1-2個(gè)月內(nèi)消失，嚴(yán)重的會(huì)持續(xù)1-2兩的時(shí)間?；颊邥?huì)出現(xiàn)情緒低落、脾氣大、反應(yīng)遲緩、行動(dòng)能力變差、話(huà)少、失眠等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自殺的念頭。建議出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的患者要積極進(jìn)行心理治療，家人和朋友要給予關(guān)心和幫助，多做體育鍛煉，做一些平日里最感興趣的事情，找回自信，嚴(yán)重者需要進(jìn)行藥物治療。
女性在產(chǎn)后身體比較虛弱，如果護(hù)理不當(dāng)，就容易出現(xiàn)產(chǎn)后風(fēng)濕的現(xiàn)象。引起產(chǎn)后風(fēng)濕的病因比較多也比較復(fù)雜，比如女性產(chǎn)后如果過(guò)早地接觸了冷水，就容易導(dǎo)致一些寒邪侵入，機(jī)體內(nèi)容易產(chǎn)生產(chǎn)后的關(guān)節(jié)疼痛。另外，如果在坐月子的時(shí)候，房間的環(huán)境比較潮濕，沒(méi)有陽(yáng)光的照射，也會(huì)容易引起風(fēng)濕。還有，女性如果在產(chǎn)后沒(méi)有注意保暖，也很容易導(dǎo)致一些寒邪或者是風(fēng)邪的侵入，尤其是新媽媽在身體抵抗力比較弱的時(shí)候更容易發(fā)生這些風(fēng)濕性的疾病。另外，在產(chǎn)后如果沒(méi)有注意休息，過(guò)度勞累，也會(huì)導(dǎo)致全身關(guān)節(jié)的疼痛。
一般來(lái)說(shuō)，生小孩順產(chǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于剖宮產(chǎn)。順產(chǎn)大人沒(méi)有手術(shù)創(chuàng)傷，小孩經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的充分?jǐn)D壓，產(chǎn)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥非常少，所以能順產(chǎn)的盡量還是要順產(chǎn)。剖宮產(chǎn)有手術(shù)創(chuàng)傷，有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至個(gè)別人有膀胱損傷等臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)。一般第1次剖宮產(chǎn)，再次妊娠時(shí)還需要剖宮產(chǎn)，而且剖宮產(chǎn)出來(lái)的小孩，沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，體質(zhì)要相對(duì)弱一些。當(dāng)然，如果有絕對(duì)的剖宮產(chǎn)指征，也要毫不猶豫的剖宮產(chǎn)。比如媽媽有嚴(yán)重妊娠期合并癥不能耐受經(jīng)陰道分娩，或者胎兒臀位，有子宮肌瘤剔除史等瘢痕子宮，或者分娩過(guò)程中出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)程停滯，那么該剖宮產(chǎn)時(shí)還是要剖宮產(chǎn)。
很多情況都會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)，即使整個(gè)孕期檢查一切正常的情況下，都有可能在分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)。生活中比較常見(jiàn)的導(dǎo)致難產(chǎn)的原因，有以下幾種：第一巨大兒，就是孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，或者妊娠期糖尿病的孕婦，都有可能產(chǎn)生巨大兒。第二胎位異常，比如頭盆不稱(chēng)，臀位，橫位等引起的難產(chǎn)。第三子宮收縮乏力，宮縮不好導(dǎo)致產(chǎn)程異常延長(zhǎng)，就容易導(dǎo)致難產(chǎn)。第四孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)由于精神狀態(tài)不好，導(dǎo)致用力不當(dāng)而引發(fā)難產(chǎn)。
引產(chǎn)是指妊娠12周后因母體或是胎兒因素，需要人工方法誘導(dǎo)子宮收縮，使胎兒排出體外終止妊娠。分中期引產(chǎn)（28周前）和晚期引產(chǎn)（28周之后）?？梢钥诜追撬就?lián)合羊膜腔內(nèi)注射依沙丫啶注射液引產(chǎn)，一般72小時(shí)反應(yīng)。也可以羊膜腔外放置水囊引產(chǎn)，若是宮頸條件成熟則可小劑量靜滴縮宮素。若是妊娠晚期，既往有剖宮產(chǎn)史，合并妊娠合并癥（重度子癇前期，心衰）則需要剖宮取胎。
胎盤(pán)植入就是指胎盤(pán)絨毛侵入到了子宮肌層，根據(jù)植入肌層的深度，以及是否侵入到子宮周?chē)钠鞴?，可以將胎盤(pán)植入分為三度，根據(jù)植入的面積又可分為完全性、部分性的胎盤(pán)植入。胎盤(pán)植入是產(chǎn)科嚴(yán)重且較少見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，往往在產(chǎn)后才能夠發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)性極高，容易造成產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血、感染，嚴(yán)重者可危及生命。 如果在分娩前發(fā)現(xiàn)有胎盤(pán)植入的情況，要做好孕期檢查，了解自身情況，然后請(qǐng)醫(yī)師根據(jù)自身情況選擇合適的分娩方式，盡量降低胎盤(pán)植入帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
胎糞吸入綜合征是指小孩在分娩期時(shí)誤吸胎糞入呼吸道，胎糞吸入呼吸道可以部分阻塞呼吸道，可以造成呼吸道黏膜的損傷，可以導(dǎo)致局部的肺不張，甚至肺炎。
嚴(yán)重的可以導(dǎo)致小孩呼吸困難，甚至有死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況非常罕見(jiàn)。生孩子時(shí)多少都會(huì)有點(diǎn)吸入，如果小孩出生后哭聲響亮，沒(méi)有缺氧的表現(xiàn)，不用特別處理。如果有缺氧的表現(xiàn)，新生兒大夫要問(wèn)是否有胎糞污染，有胎糞污染的要及時(shí)的吸除氣管內(nèi)的污染胎糞，甚至需要?dú)夤懿骞堋?/p>
臍帶繞頸可能是胎頭沒(méi)有入盆或是臍帶過(guò)長(zhǎng)引起的。臍帶繞頸會(huì)導(dǎo)致寶寶容易出現(xiàn)缺氧和呼吸不暢，可能會(huì)引起胎動(dòng)出現(xiàn)過(guò)度頻繁，缺氧較嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)引起寶寶出現(xiàn)窒息和胎停，會(huì)對(duì)胎兒身體產(chǎn)生一定危險(xiǎn)。
意見(jiàn)建議：出現(xiàn)臍帶繞頸孕婦要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，定期產(chǎn)檢查看臍帶繞頸情況，出現(xiàn)有腹部不適癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查胎心和B超。
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