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盆腔膿腫是怎么引起的

　　盆腔膿腫多由急性盆腔結(jié)締組織炎未得到及時(shí)的治療，化膿形成盆腔膿腫，這種膿腫可局限于子宮的一側(cè)或雙側(cè)，膿液流入于盆腔深部，甚至可達(dá)直腸陰道隔中。輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管卵巢膿腫以及由急性盆腔腹膜炎與急性盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫均屬盆腔膿腫的范疇。

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盆腔膿腫的臨床表現(xiàn)

　　1.急性附件炎表現(xiàn)

　　膿腫形成后多有高熱，體溫可達(dá)39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同時(shí)伴陰道分泌物增多，子宮異常出血。盆腔檢查有明顯下腹部壓痛和宮頸舉痛，子宮和雙附件區(qū)亦觸痛劇烈，由于觸痛拒按，雙合診多不滿意。有時(shí)子宮一側(cè)可捫及明顯包塊或子宮直腸隔上端捫及包塊，有部分患者發(fā)病弛緩，膿腫形成過程較慢，癥狀不明顯，甚至有無發(fā)熱者。

　　2.膿腫表現(xiàn)

　　癥狀持續(xù)惡化，出現(xiàn)弛張型高熱，腹膜刺激征更加明顯，出現(xiàn)直腸壓迫感、排便感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀，并有全身中毒癥狀。雙合診及肛門指診感覺盆腔飽滿，直腸子宮陷凹組織增厚、發(fā)硬或有波動(dòng)性腫塊，伴有明顯觸痛。

　　3.膿腫破潰表現(xiàn)

　　出現(xiàn)大量膿血便、膿尿或經(jīng)陰道排出大量膿液后，高熱、腹痛、腹部壓痛等臨床征象明顯好轉(zhuǎn)，檢查原存在腫塊消失或縮小，提示盆腔膿腫已向直腸、膀胱、陰道穿破。

　　4.膿腫破入腹腔表現(xiàn)

　　病情突然惡化或下腹痛持續(xù)加劇轉(zhuǎn)為全腹疼痛，伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨之脈搏微弱增快，血壓急驟下降，冷汗淋漓等。查體腹式呼吸消失，全腹彌漫性壓痛，反跳痛、肌緊張明顯，并有腹脹、腸鳴音減弱或消失。提示盆腔限局性膿腫向腹腔破潰，必須緊急處理。

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盆腔膿腫怎么治療

　　一、保守療法

　　臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。

　　二、抗生素治療

　　抗生素的治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較合理，但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療，因此，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。選擇廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥。

　　三、手術(shù)治療

　　治療盆腔膿腫的方法其主要是手術(shù)治療，那治療盆腔膿腫的手術(shù)方法有哪些呢?

　　1、膿腫切開引流

　　對(duì)位置已達(dá)盆底的膿腫，常采用后穹窿切開引流方法予以治療?？上茸躁幍篮篑妨┐蹋缒茼樌龃罅磕撘簞t自該穿刺部位作切開排膿后插入引流管如膿液已明顯減少可在3天后取出引流管。

　　膿液大量引流后，患者的癥狀可以迅速緩解。在應(yīng)用引流法的同時(shí)應(yīng)加用抗生素。

　　此種方法對(duì)治療急性盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫，尤其是子宮切除術(shù)后所形成的膿腫效果好，一旦膿液全部引流，患者即可達(dá)到治愈的目的。

　　但如系腹腔內(nèi)的膿腫，即使引流只能達(dá)到暫時(shí)緩解癥狀的目的，常需以后剖腹探查將病灶切除，其時(shí)盆腔組織的急性炎癥階段已過，手術(shù)較安全易行。

　　2、手術(shù)切除膿腫

　　不少人認(rèn)為除可以很容易經(jīng)陰道引流的盆腔膿腫外，其他各類腹膜腔內(nèi)的膿腫，包括輸卵管積膿、卵巢膿腫以及輸卵管卵巢膿腫等，進(jìn)行手術(shù)切除是迅速而有效的治療方法。

　　患者入院經(jīng)48～72h的抗生素治療后即可進(jìn)行手術(shù)。采用此種方法除可以迅速取得療效外，尚可避免膿腫破裂所引起的嚴(yán)重后果。但即使在術(shù)前采用抗生素治療2～3天，手術(shù)時(shí)仍應(yīng)注意操作輕柔，避免傷及腸道，或使膿液溢入腹腔內(nèi)。

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盆腔膿腫的危害

　　1、不孕癥

　　不孕癥是盆腔膿腫對(duì)女性最大的危害，因?yàn)槿绻枨粌?nèi)的子宮、輸卵管、卵巢，或者是其他的組織，只要有一點(diǎn)發(fā)生炎癥，就都會(huì)造成女性不易受孕。而且如果不及時(shí)進(jìn)行治療的話，到最后甚至?xí)霈F(xiàn)不孕的情況。

　　2、腎病

　　大家可能都會(huì)覺得很奇怪，盆腔膿腫跟腎病有啥關(guān)系。其實(shí)是有的，當(dāng)盆腔膿腫沒有得到有效治療的時(shí)候，炎癥就會(huì)蔓延，蔓延到腎周圍也是存在的。

　　3、敗血癥及膿毒血癥

　　盆腔膿腫也是造成敗血癥及膿毒血癥的元兇之一。而且無論是敗血癥還是膿毒血癥，都會(huì)炎癥影響身體健康，引起其他部位的膿腫。

　　4、彌漫性腹膜炎

　　盆腔膿腫不容沒有得到治療，炎癥就會(huì)蔓延到子宮的漿膜層，在接著發(fā)生的就是彌漫性盆腔腹膜炎，這個(gè)時(shí)候在想起來治療，就是很難的了。

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盆腔膿腫的檢查方法

　　1.B型超聲

　　表現(xiàn)為盆腔內(nèi)圓形或片狀的無回聲區(qū)，大部分邊界不清楚，內(nèi)可見點(diǎn)，斑狀及條索狀中等回聲或弱回聲，排空小便后可探及液平段。

　　2.X線檢查

　　(1)立位腹部平片：盆腔膿腫除一般腹腔膿腫所表現(xiàn)的膿腔內(nèi)液平面和反射性腸淤脹，腸粘連，以及盆壁脂肪線模糊或消失外，其特點(diǎn)是側(cè)位觀察骶骨前直腸不充氣，如有氣體則直腸-骶骨間距超過15mm，或周圍有受壓征象，鋇餐或鋇灌腸見盲腸和乙狀結(jié)腸均有攣縮，水腫征象，造影劑迅速通過，局部皺襞增厚，久之也可形成直腸，膀胱或陰道瘺；

　　(2)CT掃描：盆腔膿腫多發(fā)生于直腸周圍，盆外側(cè)陷凹及子宮直腸陷凹內(nèi)，依原發(fā)灶不同，膿腫可偏于一處，膿腫壁增厚毛糙，如有液化，中心為低密度，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化，中心液化區(qū)無強(qiáng)化，膿腫內(nèi)如有氣體，為確診的可靠依據(jù)。

　　3.診斷性穿刺

　　女性已婚者可自陰道后穹隆穿刺，男性可經(jīng)直腸穿刺，抽出膿液即可確診。

　　4.肛門指檢

　　可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前飽滿并有觸痛的軟塊。

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盆腔膿腫怎樣預(yù)防

　　1.注意夫妻生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病。

　　2.及時(shí)治療下生殖道感染。

　　3.公共衛(wèi)生教育，提高公眾對(duì)生殖道感染的認(rèn)識(shí)及預(yù)防感染的重要性。

　　4.嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)注意無菌操作，預(yù)防感染。

　　5.及時(shí)治療盆腔炎性疾病，防止后遺癥發(fā)生。

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