糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的各種并發(fā)癥。糖尿病帶來的危害，幾乎都來自它的并發(fā)癥，包括尿毒癥(糖尿病腎病)、失明(糖尿病性視網(wǎng)膜病變)、心梗和或腦梗(糖尿病的大血管病變)、感染、糖尿病足等。糖尿病的這些合并癥嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，對(duì)人體的危害僅次于癌癥，被稱為現(xiàn)代疾病中的第二大殺手。
在包括美國(guó)、澳大利亞、歐洲的一些地區(qū)以及新加坡地內(nèi)的許多國(guó)家中，糖尿病腎病是晚期腎功能衰竭的第一位原因。在病程超過15年的糖尿病人當(dāng)中，20%~40%會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。
糖尿病腎病一旦形成，治療是困難的，因此重在早期預(yù)防、早期診斷和早期治療。應(yīng)該將尿微量蛋白測(cè)定作為長(zhǎng)期常規(guī)檢查的項(xiàng)目，每1-3月檢測(cè)一次，即使尿微量蛋白陰性也應(yīng)積極預(yù)防。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的持續(xù)性微量白蛋白尿和顯性蛋白尿的患者，更要積極治療，以延緩疾病的進(jìn)展。治療的主要措施包括以下幾個(gè)方面：
第一，認(rèn)真控制糖代謝紊亂。
患者和家屬應(yīng)該了解糖尿病的知識(shí)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，并且了解血糖的控制要求。血糖的自我監(jiān)測(cè)不僅僅是一個(gè)檢測(cè)手段，而且是治療中的重要組成部分。至少每周一次應(yīng)用便攜式血糖儀自我監(jiān)測(cè)空腹和三餐后2小時(shí)的血糖，可以為日常治療的調(diào)整提供足夠的數(shù)據(jù)。每2-3個(gè)月應(yīng)復(fù)查糖化血紅蛋白,了解這2-3個(gè)月內(nèi)血糖的控制程度，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。如果空腹血<6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<8.0mmol/L，而且糖化血紅蛋白<6.5%，則表明血糖控制良好。如果空腹血漿葡萄糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L，而且糖化血紅蛋白在6.5-7.5%，表明血糖控制一般。如果空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血>10.0mmol/L，而且糖化血紅蛋白>7.5%，則表明血糖控制不佳，需要調(diào)整降糖治療方案。
飲食治療是糖尿病治療的基本組成部分，首先根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、理想體重(身高-105)估計(jì)每日所需總熱量，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議：糖尿病病人飲食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%~60%;蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過每日總熱量的15%，以每日每公斤體重0.8~1.0g為宜;每日脂肪攝入總量不能超過總熱量的30%，如肥胖病人，尤其伴有血脂過高或者有動(dòng)脈粥樣硬化的患者，脂肪攝入量應(yīng)視具體情況進(jìn)行調(diào)整。再按每克脂肪產(chǎn)熱9kcal，碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4千卡換算出供給該病人不同營(yíng)養(yǎng)成分需要的重量，按一日三餐分配。如果糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿，即使腎功能正常，也應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量，以每日每公斤體重0.6~0.8g為宜。除蛋白攝取量之外，蛋白質(zhì)的質(zhì)也很重要，應(yīng)使動(dòng)物性優(yōu)質(zhì)蛋白占蛋白質(zhì)總量的30%-50%。
體育鍛煉可以改善糖代謝紊亂，減輕體重，增加胰島素敏感性，減少心腦血管的并發(fā)癥。但運(yùn)動(dòng)的形式與強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體力、病情、有無并發(fā)癥等而不同，并要注意循序漸進(jìn)。
藥物治療方面應(yīng)該注意，許多調(diào)節(jié)糖代謝的藥物及其作用產(chǎn)物會(huì)經(jīng)過腎臟代謝或排泄，在腎功能不全的病人使用這些藥物會(huì)有潛在的藥物在體內(nèi)蓄積的危險(xiǎn)，您需要咨詢您的醫(yī)生，根據(jù)您的腎功能受損程度及血糖控制情況，為您量體裁衣，制訂適合您的具體藥物治療方案。
第二，控制血壓也很重要。
高血壓在糖尿病中非常普遍，而且高血壓可以加重腎臟損害的進(jìn)展。對(duì)于尿蛋白少于1.0克/天的患者，血壓控制的目標(biāo)為130/80mmHg以下;對(duì)于尿蛋白大于1.0克/天的患者，血壓應(yīng)該控制得更加嚴(yán)格，推薦的目標(biāo)為125/75mmHg以下。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如：卡托普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利等)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等)為首選藥物，因?yàn)檫@兩類藥物不僅可以有效降低血壓，而且可以增加胰島素的敏感性，改善糖代謝，對(duì)血脂代謝沒有影響，并具有獨(dú)立于降壓作用之外的心、腎臟保護(hù)作用。
此外，許多病人口味比較重，愛吃咸菜、火腿、熏肉等含鹽量很高的食品，殊不知大量鹽的攝入不僅會(huì)加重患者的高血壓，而且還能加重水腫、誘發(fā)心功能衰竭、加速腎功能不全的進(jìn)展。因此要嚴(yán)格控制飲食中鹽的攝入，一個(gè)成年人每天鹽的攝入量應(yīng)該控制在6克以內(nèi)。
第三，改善脂代謝紊亂。
糖尿病患者常常合并脂代謝紊亂，脂代謝紊亂反過來又可以加重腎臟損害。糖尿病腎病患者血脂的控制目標(biāo)為：低密度脂蛋白膽固醇<100mg/dL(2.59 mmol/L)，非高密度脂蛋白膽固醇<130mg/dL(3.36 mmol/L)，甘油三酯<200mg/dL(2.26 mmol/L)，高密度脂蛋白膽固醇>40mg/dL(1.03 mmol/L)。為達(dá)到這一目標(biāo)，首先需要進(jìn)行生活方式的調(diào)整，包括低脂飲食(多食富含不飽和脂肪酸及纖維的食品)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。對(duì)于通過改變生活方式仍不能達(dá)標(biāo)的患者尚應(yīng)進(jìn)行調(diào)脂治療,膽固醇增高為主者給予羥甲基戊二酰還原酶抑制劑(他汀類藥),甘油三酯增高為主者予以纖維酸衍生物(貝特類藥),應(yīng)力爭(zhēng)使各項(xiàng)血脂指標(biāo)達(dá)到目標(biāo)值，以達(dá)到保護(hù)腎臟，減少心腦血管合并癥的目的。
第四，盡量避免使用腎毒性藥物。
腎臟是許多藥物代謝和排泄的重要器官，在這個(gè)過程中藥物的腎臟損害就可能會(huì)發(fā)生。如：抗感染藥物(慶大霉素等)、一些止痛藥、退熱藥、利尿劑、造影劑、某些中成藥、中草藥等都有可能加重原有的腎臟損害，糖尿病患者對(duì)藥物的腎損害常常比一般患者更加敏感。
第五，積極預(yù)防和治療尿路感染。
糖尿病患者對(duì)感染的抵抗力減退，易合并腎盂腎炎，加重腎臟損害，少數(shù)病人甚至?xí)l(fā)生急性腎乳頭壞死、腎功能衰竭。糖尿病合并腎盂腎炎時(shí)臨床表現(xiàn)可不典型，無嚴(yán)重尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱，僅有輕度排尿不適感和腰痛�？赏ㄟ^尿常規(guī)檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行診斷，并合理使用抗生素治療。
此外，如果病人合并高尿酸血癥則應(yīng)通過食療及藥療降低血尿酸。食療包括嚴(yán)格限制海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、酒類等高嘌呤飲食的攝入，藥療包括減少尿酸合成藥物(如別嘌呤醇)及增加尿酸排泄藥物(如苯溴馬隆)。如果患者存在高血凝狀態(tài)可服用抗血小板聚集藥如阿斯匹林。
總之，糖尿病病友必須要及早樹立"保護(hù)腎臟"的意識(shí)，特別是2型糖尿病患者，一旦糖尿病的診斷確立，就要每年復(fù)查尿微量白蛋白。對(duì)于僅有微白蛋白尿的早期腎病患者，通過嚴(yán)格控制高血糖、高血壓和高血脂等方法，腎臟損害可以得到逆轉(zhuǎn)，否則，糖尿病腎病進(jìn)展到了終末期腎衰竭就為時(shí)已晚了。
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