糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一。目前，我國(guó)約有4000萬(wàn)糖尿病患者，其中20%-30%并發(fā)腎病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。為了防止糖尿病對(duì)腎臟的損害，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)和治療DN。
據(jù)近來(lái)臨床研究表明，DN早期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，能有效防止從微量蛋白尿發(fā)展到具有癥狀的大量蛋白尿階段，避免腎功能惡化或延緩腎功能損害過(guò)程。
ACEI為一線降壓藥物，對(duì)糖尿病患者具有腎功能保護(hù)作用，能改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過(guò)的“三高”問(wèn)題，降低腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性，由此減少尿蛋白排泄，防止尿蛋白對(duì)腎小管的損害和避免。腎功能惡化。目前，臨床上對(duì)伴有高血壓的糖尿病患者首選ACEI(如卡托普利、苯拉普利)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ATⅡ)，如氯沙坦、纈沙坦;糖尿病無(wú)高血壓及蛋白尿者亦可使用，具有保護(hù)腎功能作用。也可選用鈣拮抗劑(如絡(luò)活素、安內(nèi)真)與ACEI合用，在保護(hù)腎功能上有協(xié)同作用。
糖尿病一旦出現(xiàn)尿微量白蛋白排泄率增高，無(wú)論是否伴有高血壓，都應(yīng)盡早給予ACEI治療，越早使用，越能促使病情逆轉(zhuǎn)，對(duì)其控制的可能性越大。所以，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)微量白蛋白，至少每年進(jìn)行2次。
有的糖尿病人血壓正常，擔(dān)心使用ACEI會(huì)使血壓降得過(guò)低導(dǎo)致低血壓。其實(shí)不必?fù)?dān)心，可改換制劑，避免使用短效制劑如卡托普利，代之長(zhǎng)效且作用緩和的制劑如雷米普利、西拉普利和賴諾普利。注意均使用小劑量，每日1次。這種服法簡(jiǎn)便有效，且不會(huì)對(duì)血壓正常者產(chǎn)生明顯降壓。有少數(shù)病人使用2-4周血壓有輕度下降，收縮壓降低5-15毫米汞柱。
ACEI副作用較少，主要有干咳。如果病人干咳劇烈不能耐受時(shí)，可換用ATⅡ。
