糖尿病腎病要糾正糖尿病的糖代謝紊亂，可使早期腎臟高灌注、高濾過(guò)、球內(nèi)高壓等降低至正常。高蛋白飲食可使腎小球血流量增加。糖尿病腎病終末期的替代治療：包括血被透析、腹膜透析和腎臟移植。限制蛋白攝入有助于延緩腎功能惡化。透析治療。糾正血脂紊亂等其他治療。

　　治療糖尿病腎病應(yīng)采用綜合治療方法，主要包括以下幾點(diǎn)：

　　1、 降血脂

　　糖尿病腎病常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，易引起腎臟動(dòng)脈和微血管硬化，應(yīng)及時(shí)加以控制。高膽固醇血癥可使用他汀類藥物，高甘油三酯血癥或混合型高脂血癥可選用苯氧酸類。中藥可選用大黃、山楂等。

　　2、 降血壓

　　有效地控制血壓，可延緩腎衰竭�？蛇x用鈣離子拮抗劑，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅能降低血壓，而且能保護(hù)腎臟功能，故常作為治療糖尿病腎病的首選藥物。但當(dāng)腎功能嚴(yán)重減退（血肌酐大于350tanol/L）、血鉀高、獨(dú)腎時(shí)，不宜使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

　　3、 控制血糖

　　根據(jù)糖尿病的類型和糖尿病腎病的腎臟損害程度，合理使用胰島素或口服降糖藥，使空腹及餐后2小時(shí)血糖降至正常或接近正常水平，并保持長(zhǎng)期穩(wěn)定。

　　4、飲食療法

　　高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過(guò)，因此主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白為主，早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/（kg·d），對(duì)已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期腎功能損傷病人，宜補(bǔ)充α-酮酸。另外，有人建議以魚、雞肉等部分代替紅肉類（如牛肉、羊肉、豬肉），并加用多不飽和脂肪酸。此外也不必過(guò)分限制植物蛋白如大豆蛋白的攝入。

　　5、終末期腎臟病的替代治療

　　進(jìn)入終末期腎衰竭者可行腎臟替代治療，但其預(yù)后較非糖尿病者為差。

　　糖尿病腎病病人本身的糖尿病并發(fā)癥多見(jiàn)，尿毒癥癥狀出現(xiàn)較早，應(yīng)適當(dāng)放寬腎臟替代治療的指征。一般內(nèi)生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明顯胃腸道癥狀、高血壓和心力衰竭不易控制者即可進(jìn)入維持性透析。血液透析與腹膜透析的長(zhǎng)期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性較好，但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺難建立，透析過(guò)程中易發(fā)生心腦血管意外；后者常選用持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD），其優(yōu)點(diǎn)在于短期內(nèi)利于保護(hù)殘存腎功能，因不必應(yīng)用抗凝劑故在已有心腦血管意外的病人也可施行，但以葡萄糖作為滲透溶質(zhì)使病人的血糖水平難以控制。

　　5、器官移植

　　對(duì)終末期糖尿病腎病的病人，腎移植是目前最有效的治療方法，在美國(guó)約占腎移植病人的20%。近年來(lái)尸體腎移植的5年存活率為79%，活體腎移植為91%，而接受透析者其5年存活率僅43%�；铙w腎特別是親屬供腎者的存活率明顯高于尸體腎移植。但糖尿病腎病病人移植腎存活率仍比非糖尿病病人低10%。單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能改善其他的糖尿病合并癥。

　　胰腎雙器官聯(lián)合移植有可能使病人糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復(fù)正常，并改善其他糖尿病合并癥，因此病人的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于單純腎移植者。

　　99熱心醫(yī)生溫馨提醒：隨著科技越來(lái)越發(fā)達(dá)，糖尿病腎病的治療也越來(lái)越多樣化。治療手段是一回事，但更重要的是我們要做好平時(shí)的保健工作，只要保健工作做到位，就可以很大程度的抵御疾病的危害。

（責(zé)任編輯：朱泗夷）