糖尿病腎�。╠iabeticnephropathy），又名糖尿病腎小球硬化癥，是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。糖尿病代謝異常有關(guān)的腎小球硬化癥，稱為“糖尿病腎病”簡稱DN，是糖尿病全身性微血管合并癥之一，亦是l型糖尿病患者主要死因。常見于病史超過10年的患者。約30%的l型糖尿病和20%-50%的2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病。

　　發(fā)病機(jī)制：

　　糖尿病腎病病因和發(fā)病機(jī)制不清。目前認(rèn)為系多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險(xiǎn)因素的共同作用下致病。

　　1、遺傳因素

　　男性發(fā)生糖尿病腎病的比例較女性為高；來自美國的研究發(fā)現(xiàn)在相同的生活環(huán)境下，非洲及墨西哥裔較白人易發(fā)生糖尿病腎��；同一種族中，某些家族易患糖尿病腎病，凡此種種均提示遺傳因素存在。1型糖尿病中40%～50%發(fā)生微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也僅有20%～30%發(fā)生糖尿病腎病，均提示遺傳因素可能起重要作用。

　　2、腎臟血流動力學(xué)異常

　　糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學(xué)異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球?yàn)V過率（GFR）升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。

　　3、高血糖造成的代謝異常

　　血糖過高主要通過腎臟血流動力學(xué)改變以及代謝異常引致腎臟損害，其中代謝異常導(dǎo)致腎臟損害的機(jī)制主要包括：

　�、倌I組織局部糖代謝紊亂，可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物（AGES）；

　�、诙嘣�醇通路的激活；

　�、鄱��；�甘油-蛋白激酶c途徑的激活；

　�、芤烟前吠�路代謝異常。上述代謝異常除參與早期高濾過，更為重要的是促進(jìn)腎小球基底膜（GBM）增厚和細(xì)胞外基質(zhì)蓄積；

　　4、高血壓

　　幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發(fā)生，而在2型中則常在糖尿病腎病發(fā)生前出現(xiàn)。血壓控制情況與糖尿病腎病發(fā)展密切相關(guān)。

　　5、血管活性物質(zhì)代謝異常

　　糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過程中可有多種血管活性物質(zhì)的代謝異常。其中包括RAS，內(nèi)皮素、前列腺素族和生長因子等代謝異常。

　　鑒別診斷：

　　糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿時(shí)應(yīng)與腎小球腎炎、原發(fā)及繼發(fā)性腎病綜合征、尿路感染、高血壓腎損害等相鑒別；有高血壓時(shí)應(yīng)與原發(fā)性高血壓及繼發(fā)于其他內(nèi)分泌疾病如原發(fā)性醛固酮增多、嗜鉻細(xì)胞瘤等的高血壓相鑒別；水腫應(yīng)區(qū)分是心源性、肝源性、腎源性或營養(yǎng)不良等原因引起的水腫;貧血應(yīng)與血液系統(tǒng)疾病相鑒別。

　　臨床常見的容易誤診為糖尿病腎病的疾病及其特點(diǎn)如下。

　　1、高血壓性腎臟疾�。�腎血管的病變程度和高血壓程度及病程密切相關(guān)。早期可無任何臨床表現(xiàn)，隨病程的進(jìn)展可出現(xiàn)蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白總量很少超過1g�？捎醒�尿，多為鏡下血尿，少見透明和顆粒管型。隨病程進(jìn)展腎功能失代償，腎功能濃縮受限，可出現(xiàn)多尿、夜尿、尿密度下降。當(dāng)腎功能進(jìn)一步減退時(shí)，可出現(xiàn)尿量減少，血中尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率明顯低于正常，最終出現(xiàn)尿毒癥。

　　2、心力衰竭：當(dāng)右心衰竭或全心衰竭時(shí)腎臟瘀血，可出現(xiàn)尿量減少，夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退，可有心力衰竭及各臟器慢性持續(xù)瘀血引起的其他癥狀和相應(yīng)的體征。

　　3、慢性腎小球腎炎：多數(shù)起病隱匿，病程冗長，具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現(xiàn)，病程持續(xù)一年以上，除外繼發(fā)性腎小球腎炎者應(yīng)考慮該病。

　　4、尿路感染：急性尿路感染一般有典型的尿路刺激征和尿液異常，診斷不難。慢性尿路感染泌尿道癥狀不明顯，可有不明原因的發(fā)熱、腰酸、乏力，尿常規(guī)無明顯改變或尿液異常間歇出現(xiàn)。

　　5、腎病綜合征：臨床卜表現(xiàn)為大量蛋白尿（3~3.5g/d）、低蛋白血癥（≤30g/d）、水腫和高脂血癥四個(gè)特點(diǎn)，即可作出腎病綜合征的診斷;若僅有大量蛋白尿和低蛋白血癥不伴有高脂血癥也可考慮診斷，因可能在病程早期所致。應(yīng)鑒別原發(fā)腎病綜合征和繼發(fā)腎病綜合征，繼發(fā)腎病綜合征常伴有全身癥狀（如皮疹、關(guān)節(jié)痛、各臟器病變等）、紅細(xì)胞沉降率增快、血IgG升高、血清補(bǔ)體下降等。而原發(fā)腎病綜合征罕見，腎活檢可明確。

　　6、水腫：應(yīng)區(qū)分是何原因引起，腎源性水腫從眼瞼、顏面開始而延及全身，發(fā)展迅速，軟而移動性大，臨床上可伴有高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改變。心源性水腫從足部開始向上延及全身，發(fā)展較緩慢，水腫較堅(jiān)實(shí)且移動性小，伴心功能不全病征。肝源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，臨床上主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓兩方面。

　　99熱心醫(yī)生溫馨提醒：通過以上詳細(xì)了解了糖尿病腎病的一些基本信息，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的嚴(yán)重性。所以我們要在平時(shí)的預(yù)防當(dāng)中做好充足的工作，以防得病。

（責(zé)任編輯：朱泗夷）