糖尿病是多發(fā)病，而糖尿病腎病的發(fā)生率近些年統(tǒng)計(jì)也呈上升趨勢(shì)。作為糖尿病主要的慢性微血管并發(fā)癥之一的糖尿病腎病，成為糖尿病患者的一個(gè)主要致死因素，統(tǒng)計(jì)表明：在患糖尿病15年后，34%的1型糖尿病患者和19%的2型患者會(huì)發(fā)展成為臨床糖尿病腎病。同時(shí)它更以其在慢性腎功能衰竭中的重要性，而越來(lái)越受到人們的重視。
糖尿病腎病中醫(yī)機(jī)理
糖尿病腎病(DN)，輕者可僅見(jiàn)尿中微量蛋白尿，重者可致腎功能不全、尿毒癥。早期病變?yōu)槟蛑信懦鑫⒘?a target='_blank'>白蛋白，繼而出現(xiàn)蛋白尿，最后發(fā)展為慢性腎功能不全。由于其病因及其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，所以對(duì)于臨床期糖尿病腎病的治療，特別是在阻止其轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭方面仍無(wú)突破，因而早期的防治仍是減緩糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。西藥在治療上有一定的局限性和不良反應(yīng)。中醫(yī)辨證論治是糖尿病腎病的有效防治手段。在防治糖尿病腎病的領(lǐng)域?yàn)槿怂P(guān)注，尤其是在防治早期糖尿病腎病方面的良好療效及其降低不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，使之成為了一種重要的干預(yù)手段。
糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”的范疇。本病在中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中分為三期：第一期稱(chēng)脾癉(似糖尿病前期)，第二期稱(chēng)“消渴”(似糖尿病發(fā)病期)，第三期稱(chēng)“消宵”(似糖尿病并發(fā)癥期)。經(jīng)文中對(duì)各期的發(fā)病原因和機(jī)理做了較明確的論述，對(duì)指導(dǎo)現(xiàn)在防治糖尿病及其并發(fā)癥有重要意義，特別對(duì)糖尿病并發(fā)癥的防治，用“行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，化痰散結(jié)”，對(duì)后世的“上、中、下三消”分期的影響很大：正所謂“上消”病在肺燥、口渴多飲為主;“中消”病在胃熱、多食易饑為主;“下消”病在腎虛，小便頻多為主。治療及調(diào)理原則：調(diào)理情致，合理飲食，勞欲適度，合理用藥。
糖尿病腎病的病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病入絡(luò)” ，腎為絡(luò)脈聚集之所 ，糖尿病腎病實(shí)質(zhì)上為糖尿病日久所致，中醫(yī)消渴病久治不愈 ，傷陰耗氣 ，痰熱郁瘀互結(jié) ，阻于絡(luò)脈 ，形成微型癥瘕。以肢體水腫表現(xiàn)為主，則認(rèn)為是陰損及陽(yáng)，脾腎衰敗，水濕潴留泛濫肌膚，遂發(fā)為水腫。
糖尿病腎病中醫(yī)治療方法
針對(duì)本病的病因病機(jī)，治療時(shí)應(yīng)清熱利濕，活血化瘀。正所謂“邪不去正不安”、“祛邪可以匡正”，這一點(diǎn)對(duì)于中醫(yī)藥干預(yù)治療以及平時(shí)調(diào)理都有著重要的指導(dǎo)意義。在基礎(chǔ)治療(包括控制血糖、治療高血壓、低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食)的同時(shí)，配合中醫(yī)辨證論治，治療糖尿病腎病，合理應(yīng)用清熱解毒利濕法，可消除及緩解濕熱之邪，抑制腎臟免疫性炎癥反應(yīng)，對(duì)于減少蛋白尿，促進(jìn)腎臟病變的修復(fù)，進(jìn)而改善腎功能，控制本病的進(jìn)展都有著積極的作用。正如古法云：“血與水本不相離，血不利則為水”，治療中注重活血化瘀，特別是久病患者，強(qiáng)調(diào)久病必活絡(luò)。
參考西醫(yī)分型原則，常將本病分為早、中、晚三期治療。
早期
對(duì)肝腎氣陰兩虛型，治以滋補(bǔ)肝腎，益氣活血。方用：生地、元參、山萸肉、太子參、葛根、麥冬、丹參、鬼箭羽、牛膝。
脾腎氣陽(yáng)兩虛型，治以補(bǔ)益脾腎，益氣活血。方用：黃芪、黨參、豬苓、茯苓、丹參、木瓜、生地、葛根、淫羊藿、澤瀉、澤蘭、麥冬、當(dāng)歸。
心腎氣陽(yáng)兩虛型，治以益氣養(yǎng)心，通陽(yáng)活血利水。方用：人參、麥冬、五味子、豬苓、茯苓、丹參、葶藶子、桂枝、澤瀉、澤蘭、桑白皮、車(chē)前子。
中期
大抵選用生地黃、山茱萸、何首烏、旱蓮草、女貞子、麥門(mén)冬、黃芪等補(bǔ)之，以黃連、赤芍、丹參、川芎、山楂、木香、砂仁、厚樸、蒼術(shù)等瀉之。兼有肝郁氣滯者加柴胡、枳殼、枳實(shí)、赤白芍;兼有肺胃燥熱口渴明顯者加生石膏、知母;兼下焦?jié)駸崮蝾l、尿急、尿熱、尿痛者加土茯苓、石葦、生地榆。
晚期
晚期則用太子參、當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、黨參、女貞子、旱蓮草、冬蟲(chóng)夏草、沙參、麥門(mén)冬、五味子等補(bǔ)之，降濁多選用熟大黃、玄明粉、附子、豬苓、川芎、丹參等。兼血虛癥見(jiàn)面色蒼白，口唇淡白無(wú)華者加生黃芪、當(dāng)歸、枸杞、熟地。
其中部分中藥參照現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪可改善腎臟局部血流動(dòng)力學(xué)異常，降低血糖，改善蛋白非酶化，減輕通透性蛋白尿。鬼箭羽能降低血糖，同時(shí)明顯降低全血粘度，調(diào)節(jié)血脂代謝，改善血液流變學(xué)，減少導(dǎo)致腎小球硬化的病理產(chǎn)物的沉積，減輕腎小球病理?yè)p傷。大黃能改善糖尿病腎病糖脂代謝紊亂，影響腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，減輕腎脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，減少蛋白尿。
在用藥方面，還值得一提的是：一方面應(yīng)注意調(diào)節(jié)病人的免疫功能，中藥主要是補(bǔ)益藥物的應(yīng)用，譬如：補(bǔ)氣可用人參、黃芪、黨參，四君子湯，補(bǔ)中益氣湯。補(bǔ)養(yǎng)類(lèi)有肉桂、鹿茸、冬蟲(chóng)夏草、補(bǔ)骨脂、菟絲子、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、八味地黃丸等。
另一方面，應(yīng)注意避免使用有腎臟毒性作用的中藥，如關(guān)木通、漢防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草等。
糖尿病腎病患者的生活調(diào)理
另外，糖尿病腎病病人平時(shí)的生活調(diào)理也很重要。天氣趨冷，皮膚排出的汗液和毒素減少，腎臟的負(fù)擔(dān)比其他季節(jié)增大。糖尿病腎病、高血壓腎病、尿毒癥等慢性腎病患者的病情往往容易惡化。堅(jiān)持中西結(jié)合治療，中藥能有效地控制腎功能不全的進(jìn)展。患者自身首先應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
一、正確對(duì)待腎病，要有良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
二、積極防治傷風(fēng)感冒，腎病患者的感冒屬于隱匿型，這是由于身體免疫功能降低，不會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒頭痛等明顯的感冒癥狀，只出現(xiàn)怕冷怕風(fēng)，咽喉癢痛等輕微不適感覺(jué)，這些往往不易引起患者重視，但實(shí)際上對(duì)腎臟的損傷同樣非常嚴(yán)重。傷風(fēng)一次病情就加重一點(diǎn)。參加體育鍛煉，貴在堅(jiān)持.活動(dòng)量不宜太大，可選散步、慢跑，只有體質(zhì)好，不傷風(fēng)感冒，腎病才能穩(wěn)定或康復(fù)。
三、飲食禁忌，多吃水果，疏菜，赤小豆，紅棗。禁食辛辣刺激性食品，豆制品及發(fā)物(如海鮮：海魚(yú)、蝦、蟹等)。
四、禁用腎毒性藥 (包括：止痛片、感冒通、康泰克、速效感冒膠囊、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、磺胺類(lèi)藥)。
五、較好地控制血壓，但也不能降得太低。以免引起全身組織器管供血不足。
六、飲食中供給的熱量應(yīng)足以維持日常活動(dòng)，并使糖尿病病情穩(wěn)定，每日總熱量約105～146千焦/千克體重(25～35千卡/千克)體重為宜：
其中碳水化合物占總熱量的50%～60%，每日攝入總量在 250～350克。
蛋白質(zhì)占總熱量的20%，必須選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，并根據(jù)腎功能酌情增減避免食用含高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物。腎功能不良者，磷的攝入應(yīng)少于3～5毫克/(天·千克體重)或每日少于0.15～0.3克。
此外要適當(dāng)限制鈉鹽，根據(jù)血鈉水平和浮腫程度調(diào)整。一般每日應(yīng)少于2克。
七、平時(shí)可配合中藥藥膳調(diào)養(yǎng)。介紹一種木耳粥：黑木耳30克、粳米50克、大棗3枚，先浸泡黑木耳，將粳米、大棗煮熟后加木耳共煮粥食。也可在其中加入適量蓮子、薏苡仁同煮粥。適用于糖尿病血管病變者。
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