慢性腎衰竭（簡稱腎衰）要及早防治，如果等到血肌酐７０７微摩／升時才發(fā)現(xiàn)，腎病大都已發(fā)展至終末期，治療效果就很差了。“病向淺中醫(yī)”，這句古老的諺語到現(xiàn)在還適用。任何腎臟病最終都可以引起尿毒癥，故每年健康檢查時，一定要檢查尿。如尿常規(guī)檢查有蛋白或血尿，就說明很可能有腎臟病，宜找�？漆t(yī)生進(jìn)一步診治。如能早期發(fā)現(xiàn)腎衰，肌酐在３５０微摩／升以下時，在有經(jīng)驗(yàn)的腎科醫(yī)生治療下，還可能保持病情穩(wěn)定，甚或改變預(yù)后。曾有一位患者Ｓ君，患了慢性腎炎和早期腎衰，血肌酐３００微摩／升。國外醫(yī)生說缺乏有效的治療方法，大約兩年后便要開始洗腎。Ｓ君遂來我院求醫(yī)，我告訴他不要憂心忡忡，根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，按以下提出的治療腎衰三要點(diǎn)執(zhí)行，很有可能維持多年不須洗腎。Ｓ君忠實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，已十多年了，血肌酐仍在１８０～２５０微摩／升浮動，能正常工作和生活。國外醫(yī)生覺得很意外。
腎衰治療三要點(diǎn)是：①飲食療法；②使用ＡＣＥ抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）；③中西醫(yī)結(jié)合治療。此外，糾正某些使腎衰竭加重的可逆因素，亦可使腎功能獲得改善。如糾正血容量不足，治療腎衰并發(fā)的感染，去除尿路梗阻，糾正心力衰竭和嚴(yán)重的心律失常，停止使用腎毒性藥物等。下面具體談?wù)勅c(diǎn)的內(nèi)容。
飲食療法
早期腎衰患者，是指血肌酐高于正常，但低于４５０微摩／升，此時每日的蛋白攝入量保持每公斤０．６克，便可滿足機(jī)體生理的基本需要，不至于發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。但其中６０％以上的蛋白質(zhì)，必須為動物性蛋白，如魚、雞、瘦肉、牛奶和雞蛋等。盡可能少吃富含植物性蛋白的食物，如花生、黃豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。此時，無須服用必需氨基酸（包括開同）等昂貴的增加營養(yǎng)的藥物。為了限制植物性蛋白的攝入，以及供給足夠的熱量，可部分采用麥淀粉（澄面）做主食，以代替大米、面粉，并可多食用植物油和食糖。患者切忌饑餓，如覺饑餓，可進(jìn)食甜薯、芋頭、馬鈴薯、蘋果、馬蹄粉、藕粉等。我有一則較好的食療方可供參考：澄面２００克、馬蹄粉５０克，植物油和白糖適量，攪勻，隔水蒸熟。覺得饑餓時便服食。如放于冰箱內(nèi)，可供２～３天用。該食療方熱量高，含蛋白質(zhì)量少，且清甜可口，是腎衰患者的理想食品。
使用ＡＣＥ抑制劑
我們曾做過研究，臨床顯示腎衰的患者如有高血壓，則會較快發(fā)生尿毒癥，如使用ＡＣＥ抑制劑，如卡托普利、伊那普利等控制高血壓，使其低于１３０／８５毫米汞柱，則有助于病情穩(wěn)定�？v使沒有高血壓，亦應(yīng)使用ＡＣＥ抑制劑，因它能降低腎小球內(nèi)的高壓力，防止腎小球硬化，有保護(hù)腎功能的作用，這已被國內(nèi)外多個腎臟病中心（包括我們中心）所證實(shí)。不過，此類藥物有時會引起干咳，此時可用昂貴些的血管緊張素ＩＩ受體拮抗劑，如科素亞、代文等來代替它。
中西醫(yī)結(jié)合治療
中西醫(yī)合璧能優(yōu)勢互補(bǔ)，已獲得廣泛認(rèn)同。在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，加入中藥治療，則療效更為顯著。我在十多年前曾提出，以大黃為主，辨證論治治療腎衰，此觀點(diǎn)現(xiàn)已被大多數(shù)同道所接受，并應(yīng)用于臨床。據(jù)我們和多個研究中心的研究證實(shí)，大黃對防止尿毒癥的發(fā)生確有療效，它不但有古籍所載的瀉火解毒、活血化淤的功用，近年通過分子生物學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)它還有保護(hù)殘存腎功能的作用。大黃應(yīng)后下，劑量為９～１２克，患者對大黃的耐受有很大的個體差異，應(yīng)以每日排軟便兩次為度而進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。如不耐受，可先用半量，以后逐漸增加劑量，則患者每能耐受。
按西醫(yī)理論，如患者血肌酐高于３００微摩／升，則不可控制地出現(xiàn)腎功能加速下降至尿毒癥的水平。但我們以及多個研究中心的臨床研究表明，如采用中西醫(yī)結(jié)合療法，很多患者可保持血肌酐不上升，甚至有些患者的血肌酐可下降，這可能是由于中西醫(yī)藥互相配合，取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，取得了較好療效之故。我們使用多年的中藥腎衰基本方，隨證加減化裁，治療腎衰確有一定療效，并得到多間醫(yī)院�？漆t(yī)生的應(yīng)用，證實(shí)可行。當(dāng)然，我們應(yīng)該注意，有些引起腎衰的基礎(chǔ)疾病在治療后有可逆性，如狼瘡腎炎、腎結(jié)核、高鈣血癥腎病等，如能及時加以治療，哪怕是腎的病變有輕微好轉(zhuǎn)，也可望對腎功能有不同程度的改善。
順便提一下，在終末期腎臟病出現(xiàn)尿毒癥的臨床表現(xiàn)時，便應(yīng)做透析治療。目前國際上的趨勢是首選腹膜透析。不能或不宜做腹透者，則做血液透析，待條件成熟時才做腎移植。千萬不要誤認(rèn)為腎移植就可一勞永逸，據(jù)統(tǒng)計，腎移植的第一年，死亡率可達(dá)５％。移植腎一年存活率約為８５％，５年存活率僅為６０％。
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