如今腎病的知曉率很低，很多患者腎功能已不全了，還不知自己有病，以至于一被發(fā)現(xiàn)，就已是腎衰終末期(尿毒癥)。復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長，著名的泌尿外科專家朱同玉教授指出，高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率增高，是近年尿毒癥發(fā)病率逐年增高的重要原因之一，但只要注意合理的飲食調(diào)控，改進生活方式，就可最大程度上控制腎臟慢性損害的進程。
富貴病成腎病重要病因
提起尿毒癥，老百姓無不色變。尿毒癥每年新發(fā)病人數(shù)以20%左右的速度遞增，是一種死亡率相當高的疾病。復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長、泌尿外科教授朱同玉介紹，尿毒癥的發(fā)病原因這些年發(fā)生了很大的變化。上世紀七八十年代80%以上是由慢性腎炎等腎臟疾病引起，而現(xiàn)在高血壓、糖尿病這兩種病因所占比例快速上升，占了將近三分之一。發(fā)達國家如美國由此類富貴病引發(fā)的尿毒癥占70%以上，預計過不了幾年，我國的這一比例將有趕上美國的趨勢。
數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者中，接近30%的人最終會發(fā)展為糖尿病腎病，部分人進而發(fā)展成尿毒癥，而高血壓患者中也有15%左右會最終發(fā)展為尿毒癥。高血壓與腎病的密切程度，絕不亞于孿生兄弟。人體是一個大的血循環(huán)系統(tǒng)，而腎臟是由微小血管組成的臟器，是全身血管狀況的一個“縮影”。長期高血壓，不良的大環(huán)境可以導致腎臟這個小環(huán)境緩慢改變，從而引起腎缺血性改變，腎小球和腎小管功能受損等。高血壓發(fā)生高血壓腎病，一般年齡多在40-50歲以上，高血壓病史5-10年以上。
糖尿病腎損害十年后顯現(xiàn)
朱教授告訴記者，在我國，糖尿病腎病已悄然上升為終末期腎病及尿毒癥的第二大病因，僅次于腎小球腎炎。一般Ⅱ型糖尿病患者患病10至15年后就會合并腎臟病，只是程度不同。
據(jù)介紹，腎臟的功能就像一座水壩，腎小球是“過濾網(wǎng)”，腎小管是“下水道”，負責排泄血液中的廢物和多余水分，將有用物質(zhì)保留下來;同時它還分泌調(diào)節(jié)血壓、生產(chǎn)紅細胞、促進骨骼生長的激素。而糖尿病患者血液中的葡萄糖濃度較高，而葡萄糖就像河道中的泥沙，流經(jīng)腎臟時很容易黏附在“過濾網(wǎng)”上，使其變硬、變窄、阻塞，甚至毀滅。
糖尿病患者腎損害的發(fā)生發(fā)展是逐漸積累的過程。一般來說，如果血糖沒有得到良好控制，Ⅰ型糖尿病患者每5年進展1期，Ⅱ型糖尿病患者約3―4年進展1期。Ⅴ期就是腎功能衰竭期：出現(xiàn)大量蛋白尿后，病人的腎功能損害常進展很快，約3―4年后即可進入終末期腎衰竭，即尿毒癥。最終病人需要進行腎臟替代治療(透析或腎移植)才能維持生命。
用健康飲食控制病程進展
朱教授在接受采訪時，反復強調(diào)一個觀念：一定要在出現(xiàn)高血壓、糖尿病等富貴病時就開始防范腎病的侵害，使腎臟損傷逆轉，而不要待到發(fā)現(xiàn)尿毒癥才開始重視，這時已回天無力。
在控制腎病進程方面，有一個至關重要的因素，那就是“吃”。俗話說“病從口入”，吃得不健康，富貴病會逐漸加重，腎臟的負擔也會同步加重。朱同玉認為80%左右吃出來的腎病可以通過飲食控制改善病情，而飲食健康的第一要點就是“多吃飯，少吃菜”，因為目前城市居民吃的菜含油量實在太高了。隨著上海市民生活水平的提高，更多的人選擇“多吃菜、少吃飯”，而這破壞了正常的膳食結構，碳水化合物應該是人體獲取能量的基礎，不能忽視;吃菜過多，除了蛋白質(zhì)過剩，必然油脂攝入過多，攝取的鹽分也同步增加，而這無形中成為了高血壓和糖尿病發(fā)病的推手。
飲食少鹽也是減輕腎臟負擔的重要環(huán)節(jié)。如今很多加工食品如薯片、方便面等，都添加了鹽分，讓人在不知不覺中吸收了過量的鹽分。吃得咸，必然多喝很多水，這會增加體液負荷量，進一步升高血壓。
吃得科學還有一個要點，就是慎用藥物。是藥三分毒，腎臟是人體的凈化中心，人吃了藥后通過血液代謝到全身，最終通過腎臟來解毒并排泄體外。有些藥對腎臟有毒性作用，患者不可隨意服用消炎藥、鎮(zhèn)痛藥，如慶大霉素等抗生素，亂吃一通很容易加重腎臟負擔，導致腎衰甚至尿毒癥。
有些人認為中藥最安全，其實許多中藥也有副作用，少數(shù)還有嚴重腎毒性，特別是中藥中有利尿、活血化淤(骨科多用)及一些有劇毒的藥物，如木通、甘遂、大戟、蜈蚣、砒石、雄黃及一些草藥偏方等，若使用不當或劑量過大，均會對腎臟造成損害�；颊邞卺t(yī)生指導下正確服用，切不可自己購買濫用。
控制原發(fā)病重中之重
“早期腎臟損害是可以逆轉的”，朱教授經(jīng)常這樣鼓勵他的病人，但朱教授也強調(diào)，逆轉的前提是全方位的干預。飲食是重要環(huán)節(jié)之一，運動也不可忽視。輕度腎病患者不能一味靜養(yǎng)，可選擇非競爭性、低強度的運動方式，如散步、太極拳、交誼舞、廣播操等，以便有效控制體重。關鍵是量力而行，持之以恒。
對于有糖尿病、高血壓等慢性基礎病的患者，控制原發(fā)病也是重中之重。把血糖控制在正常范圍內(nèi)，不僅可使增高的腎小球過濾率恢復正常，而且可使輕度增高的尿微量白蛋白排泄率逆轉到正常范圍，還可阻止腎臟微血管病變的發(fā)生與發(fā)展�？垢哐獕褐委煟瑢τ谘泳從I小球濾過率下降速度也很重要，血壓控制后往往尿蛋白排出亦減少。糖尿病腎病患者血壓最好應控制在130/80毫米汞柱以下。
在生活調(diào)控的同時，監(jiān)測腎臟情況也是非常重要的。朱教授指出，尿常規(guī)既便宜又有效，最好半年查一次，如果發(fā)現(xiàn)尿蛋白，就應該高度重視，找�？漆t(yī)生進一步檢查，追查尿常規(guī)異常的原因。
有些年輕人平時不體檢，更要留心自己的排尿情況，如非飲水增多原因造成的夜尿增多，泡沫尿(尤其是細小不易消失的泡沫)必須高度重視，去醫(yī)院檢查。
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