慢性乙型肝炎雖病位在肝，常涉及脾，故張仲景指出：“見肝之病當(dāng)先實脾”。筆者遵醫(yī)圣之旨，治慢性乙型肝炎從脾論治，收到滿意療效，今不揣簡陋介紹于下：
1、脾胃濕熱 疫毒蘊結(jié)型：平素因飲食不調(diào)，高梁厚味，恣食酒酪或肥甘，釀成濕熱內(nèi)蘊脾胃;繼而感染濕熱疫毒（HBV），而病患乙肝。癥見：肝區(qū)疼痛，腹脹脘痞，或胃脘嘈雜灼熱，飲食減少或惡心欲吐，倦怠;或身目發(fā)黃，尿少而黃，大便秘結(jié)或瀉下不爽，大便臭穢。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治應(yīng)清熱利濕，瀉熱解毒兼涼血化瘀。方用清脾濕熱湯（自擬）：茵陳、大黃、豬苓、茯苓、半枝蓮、金蕎麥、蒲公英、赤芍、枝子、白花蛇舌草等。
2、脾虛濕困 中陽不振型：肝病久治不愈，中氣不足，水濕不運，或醫(yī)者素投寒涼清解之劑，或因貪涼飲冷，致傷脾陽，中陽不振，寒濕停聚中焦，或稟賦不足，素體脾弱，感染乙肝病毒而病乙肝。癥見：面色晦暗萎黃，兩脅隱痛，納少脘悶，肢倦乏力，頭身困重，或脹脹便溏，口淡無味，不思飲食，神疲乏力。舌質(zhì)淡苔白膩，脈濡緩。治應(yīng)溫運脾陽，芳香化濕兼化瘀解毒。方用健脾化濕湯（自擬）藿香、茯苓、佩蘭、厚樸、薏苡仁、白術(shù)、桂枝、白蔻、草果、丹參、黨參、黃芪等。
3、脾氣虛弱 運化失司型：肝炎病久體衰脾氣虛弱;或稟賦不足素體脾虛，或勞倦過度飲食不節(jié)，脾土損傷，又復(fù)感乙肝疫毒（HBV），機體免疫功能失調(diào)，正虛邪戀，罹患乙肝遷延難愈。癥見：兩脅緊痛，身困乏力，食欲不振，或食后腹脹，面色黃白無華，口淡乏味，尿微黃。大便溏瀉或下肢微腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或微黃，脈緩無力。治應(yīng)益氣健脾，和胃化滯兼活絡(luò)運濕。方用益氣健脾湯（自擬）黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、半夏、虎杖、陳皮、麥芽（后下）、神曲、雞內(nèi)金（研沖）、丹參、炙甘草等。
4、脾虛失運 痰瘀互結(jié)型：素體脾虛或肝病肝失疏泄，肝病脾虛，運化失司，不能輸布津液，水濕停聚釀痰;或嗜酗酒，恣食生冷肥甘，濕痰內(nèi)生;或肝病日久，肝腎虛損，陰虛則火旺，煉液成痰，陽虛則寒濕，水泛為痰，痰濕滯留，氣血凝滯脈絡(luò)瘀阻，痰瘀互結(jié)，致使乙肝遷延難愈。癥見：脅肋剌痛，形體肥胖，面色晦暗，或見赤縷紅絲，肝脾腫大，或有脂肪肝。頭暈心悸，難眠或嗜睡，倦怠乏力，脘悶食差或厭油膩厚味，惡心多痰，大便溏而不爽，朱砂掌。唇舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈沉細(xì)澀或弦滑。治應(yīng)益氣健脾，運化痰濕兼活血化瘀，方用健運痰瘀湯（自擬）黨參、茯苓、半夏、虎杖、郁金、厚樸、旋覆花、防風(fēng)、黃芪、蜈蚣（研沖）、山楂、瓜蔞、土鱉蟲、炮山甲等。
并加服“皂礬七蛭丸”皂角、明礬、三七、水蛭等。一日三次，每次服4-6粒。
若脾腎陰虛，煉液成痰。癥見：消瘦，面色黯晦，肝區(qū)隱痛或悶痛，口咽干燥，或咽部痰阻，腰膝酸軟，頭暈眼花，煩躁失眠。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治應(yīng)滋養(yǎng)脾腎陰液，除痰活血，方用玄杞蠣貝湯（自擬）玄參、枸杞子、何首烏、山藥、茯苓、牡蠣、川牛膝、大貝母、知母等。
5、脾虛血虧 肝臟失養(yǎng)型：脾為生化之源，肝為藏血之臟，若脾虛化源匱乏，脾虛血虧，肝臟失養(yǎng)，肝脾虛損，功能低下，抗病能力減弱，不能驅(qū)邪外出，致使乙肝遷延難愈。癥見：脅肋隱痛，面色萎黃，肌膚不澤，腹脹納差，大便溏薄，或心悸少寐，兩目干澀視物昏花，爪甲無華或凹陷。舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈濡細(xì)。治應(yīng)益氣健脾，養(yǎng)血生血兼祛濕通絡(luò)。方用補脾生血湯（自擬）黨參（人參）、茯苓、當(dāng)歸、白芍、桂圓肉、黃芪、阿膠、丹參、赤芍、虎杖、炙甘草、大棗等。
6、脾胃陰虛 肝失滋養(yǎng)型：素體精血虧虛，脾陰不足;或肝病日久，陰津耗傷，或醫(yī)者投以溫補香燥之劑灼傷陰津，脾胃陰虛，肝失滋養(yǎng)，致使乙肝遷延難愈。癥見：肝區(qū)隱痛不適，失眠多夢，倦怠乏力，短氣懶言，食納減少，食后腹脹，口干少津，口渴喜飲，大便干結(jié)，舌紅舌干少津，脈細(xì)弱而數(shù)。治應(yīng)滋補脾胃，疏肝和胃兼涼血活絡(luò)，方用滋養(yǎng)脾胃湯（自擬）沙參、麥冬、白芍、生地、石斛、扁豆、山藥、赤芍、丹參、虎杖、蒲公英、麥芽等。
7、脾胃失運 肝氣郁結(jié)型：肝病久治不愈，情懷不悅，抑郁傷脾，或飲食勞倦，思慮過度致傷脾土。脾虛肝郁，脾虛則運化失司，化源不足，抗病能力低下，免疫失調(diào)，肝郁則肝失條達(dá)，一則橫逆犯脾，再傷脾胃，一則氣血逆亂臟腑功能失調(diào)，不能驅(qū)邪（HBV）外出，致乙肝久治不愈。癥見：脅肋脹痛，胸脅悶脹，攻掌作痛，胸脘痞悶，噯氣，矢氣稍舒，惡心欲嘔，納呆腹脹，大便溏瀉，善太息，情志抑郁。舌質(zhì)淡苔薄白或膩，脈細(xì)弦。治應(yīng)益氣健脾，疏肝解郁兼活血化瘀，方用扶脾抑肝湯（自擬）黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、柴胡、郁金、香附、丹參、麥芽、虎杖、當(dāng)歸、白芍、白花蛇舌草等。
8、脾腎陽虛 肝失溫煦型：肝病日久，體力消耗嚴(yán)重，氣陽日衰，脾腎陽虛;或肝病治不得法，誤投寒涼致傷脾陽，日久及腎;或素體稟賦不足，脾腎陽虛。“脾陽根于腎陽”，脾陽不足，不能化生水谷精微以養(yǎng)肝腎，腎陽不足不能溫煦脾陽以運化升清。又“腎主一身之陰陽”，“肝腎同源”腎陽不足必涉及肝的氣陽虛損，肝陽不足則升發(fā)疏泄失調(diào)而影響脾腎。三者相互影響，此型為慢肝的常見證型，是后期的嚴(yán)重階段，亦多見于肝硬化。癥見：神疲乏力，面浮足腫，形寒怯冷，腰膝酸軟，食欲減退，大便溏瀉，甚或食谷不化，滑瀉失禁，腹?jié)M膨脹，少腹冷痛。舌質(zhì)胖嫩苔薄白，脈沉細(xì)無力或沉遲。治應(yīng)益氣健脾，溫陽補腎兼升發(fā)肝陽，方用溫補脾腎湯（自擬）人參、干姜、白術(shù)、附片、仙靈脾、仙茅、巴戟天、破故子、五味子、黃芪、丹參、虎杖、炙甘草等。
以上各方均隨證加減，一日一劑，水煎服。3個月為一療程，亦可將藥研粉，一日2-3次，每次服4-6克，糖水或蜂蜜調(diào)服，療期1-4療程。
臨床觀察脾運不健是慢性乙肝的病理關(guān)鍵。研究表明脾功能低可致免疫功能失調(diào)，用益氣健脾藥可以增強促進(jìn)免疫功能，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和T細(xì)胞玫瑰花結(jié)形成率，提高細(xì)胞內(nèi)CAMP的濃度，誘導(dǎo)干擾素的生成或增加，提高白細(xì)胞介素的活性。從而增強體質(zhì)，驅(qū)邪外出，臨床觀察用調(diào)理脾胃法治療慢性乙型肝炎是其不可缺少的重要法則，恰當(dāng)運用�？墒盏斤@著療效。
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