兒童、孕婦、肝硬化、腫瘤、肝移植患者這五類特殊人群在乙肝治療中尤其需要“注意”和“被注意”。由于這五類人群，“小的小、孕的孕、病的病，”有其自身的特殊性，無論抗病毒與否，必須以安全為先。因為這些人身體的“家底薄”，經(jīng)不起“窮折騰”。如果經(jīng)醫(yī)生診斷，確實需要進行抗病毒治療，選藥要首先考慮那些副作用少、安全性高、臨床應(yīng)用時間場的藥品。一旦選錯藥物，對于這些弱勢的特殊人群來說，無疑是“往傷口上撒了把鹽”，有可能造成屋漏偏逢連夜雨的結(jié)局。
特殊人群1.肝硬化患者
當肝炎“升級”成肝硬化，肝硬化患者最迫切的任務(wù)就是要抗病毒，但抗病毒不能亂來，要“有理可遵，有法可循”。教育提倡因材施教，肝硬化抗病毒也需“區(qū)別對待”。肝硬化一般分為代償期和不代償期，階段不同，用藥也不同。
對于代償期的肝硬化患者，抗病毒治療過程中，首要關(guān)注的是安全性，核苷酸類似物都適用。其中，拉米夫定有10年的上市經(jīng)驗，被醫(yī)生公認為所有抗病毒藥物中安全性最好的藥物，同時在肝硬化患者的治療方面，4006研究證實，在拉米夫定3年持續(xù)治療期間，減少了50% 肝癌、肝硬化的發(fā)生。由于干擾素有可能導致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥，應(yīng)該十分慎用。如非用不可，則需密切監(jiān)測，一旦肝功能出現(xiàn)波動，就要考慮停藥。
失代償期肝硬化的患者，會出現(xiàn)腹水、黃疸等情況，通過抗病毒治療，可以保護好殘余的肝細胞，為患者下一步的治療做好準備。由于這部分患者存在著肝臟功能衰竭的風險，所以禁止使用干擾素，只能選用核苷類似物。有鑒于這部分患者可能需要終身治療，選藥時還需考慮安全性、療效和費用等情況。
特殊人群2：肝移植
肝移植手術(shù)的日益成熟為很多肝病患者帶來了“柳暗花明又一村”后的希望，但是在我國約有80%以上的需要肝移植的患者都是乙型肝炎患者。這類患者如果不能有效控制乙肝病情，即使移植了新的肝臟，到頭來也只是“竹籃子打水一場空”，圖做無用功。因為如果乙肝病毒從“舊肝臟”搬遷到“新肝臟”迅速適應(yīng)環(huán)境后進行高速復制，那移植后的新肝臟很快就會受到侵害。
因此，對于中末期的患者，臨床醫(yī)生推薦肝移植前用核苷類藥物進行預(yù)防性的治療，使患者的HBV DNA水平下降甚至轉(zhuǎn)陰�！吨袊倚透窝追乐沃改稀分赋�，在移植手術(shù)前1-3個月，應(yīng)該開始服用拉米夫定。移植后，使用乙肝免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定或拉米夫定聯(lián)合阿德福韋，能有效預(yù)防感染乙肝病毒。由于乙肝免疫球蛋白非常昂貴而且來源不充分，使用核苷類藥物跟它聯(lián)合進行治療，可以有效的控制病毒又能減少乙肝免疫球蛋白的使用量。
此外，手術(shù)后需要長期進行肝炎抗病毒治療，但理想療程還待進一步確定。從多年的乙型肝炎患者肝移植的臨床經(jīng)驗來看，有效的抗病毒治療是可以明確的提高移植者的生存率。
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