選藥物，成功第一步
在調查過程中發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有乙肝患者在接受抗病毒治療過程中確實會因為乙肝病毒遲遲控制不到理想范圍而焦慮，有些因此自暴自棄放棄抗病毒治療，走向街頭游醫(yī)；有些患者不得不通過借款來籌集資金以解決病毒耐藥，或疾病進展所帶來的額外醫(yī)療費用。但是也有患者在醫(yī)生的正確治療策略下，在家人的鼓勵和支持下，避開了抗病毒治療道路上的各種 “攔路虎”，正常地工作生活。吳階平醫(yī)學基金會肝病醫(yī)學部專家指出，乙肝病毒是慢性乙肝、肝硬化甚至肝癌的源頭，只要控制好乙肝病毒，從治療一開始就把病毒量控制到最低，病情就完全可以得到很好的控制，患者可以正常工作、學習、建立家庭和生育。
對耐藥問題的擔憂是乙肝患者最多見的心理問題之一，甚至影響到生活質量，也影響到抗病毒治療�？姇暂x教授表示，雖然當前抗病毒治療的藥物越來越多，但是耐藥問題的出現(xiàn)讓乙肝治療更趨復雜；乙肝抗病毒治療不但要選對時機，還要選對藥物。良好的開端是成功的一半，繆曉輝教授認為如果患者在第一次接受抗病毒治療時就接受強效低耐藥藥物治療，就等于是向成功邁出了至關重要的第一步。如強效低耐藥藥物博路定（恩替卡韋片）六年的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，初治患者接受博路定（恩替卡韋片）治療6年后，累計耐藥發(fā)生率僅1.2%。
如果初次治療時選擇耐藥率高的藥物，等到病毒耐藥時再換藥，可能已經(jīng)導致病毒多個位點的變異，降低了后續(xù)藥物耐藥的門檻，從而加大了后續(xù)治療藥物的耐藥率。優(yōu)選用藥可以降低除直接經(jīng)濟成本以外的經(jīng)濟負擔，有效控制多次或反復出現(xiàn)病毒學或生化學反彈而導致的疾病進展，避免因耐藥產(chǎn)生的心理負擔。因此，從藥物經(jīng)濟學角度來看，強效低耐藥抗病毒治療藥物是“低成本”慢性乙肝全程管理的根本。早在2009年，美國乙肝實踐指南就強調在口服抗病毒治療藥物中應首選使用強效低耐藥的藥物如恩替卡韋等，而其它抗病毒核苷類似物口服藥物，如拉米夫定、阿德福韋等因降病毒能力較弱或耐藥情況嚴重而未被建議為一線用藥。
全程“雙降”，輕松生活有希望
但在現(xiàn)實治療中，很多人并未意識到“雙降”——“強效降病毒，降低耐藥風險”的重要性，往往只是單純的從經(jīng)濟角度來考慮，選用了價格便宜但是耐藥率較高的藥物進行治療，導致出現(xiàn)耐藥或病毒控制不佳等不良后果�？姇暂x教授指出，這類患者在當前接受抗病毒治療的人群占相當大的比例，也是當前醫(yī)學界迫切需要慎重考慮治療策略的一類人群。
一項針對曾接受阿德福韋酯治療但病毒控制不佳患者的研究顯示，當更換使用強效低耐藥藥物博路定（恩替卡韋片）后治療48周后，68%的患者的病毒載量降至不可測水平。今年年初一項針對中國患者的研究也獲得了類似的結果：當接受阿德福韋酯治療至少3個月但乙肝病毒控制不佳的患者改用強效抗病毒藥物博路定（恩替卡韋片）治療48周后，超過一半的e抗原陽性患者和近100%的e抗原陰性患者的病毒指標降至不可測。
繆曉輝教授強調，強效降病毒和全程降耐藥風險必須貫穿治療全程。由慢性乙肝而導致的成人肝硬化的累積發(fā)生率與持續(xù)高病毒載量呈正相關，所以2010年新版中國《慢性乙型肝炎防治指南》指出，在患者初次選擇抗病毒藥物時，應盡量選擇強效、長期使用耐藥率低的藥物。若在治療過程中出現(xiàn)病情控制不佳的情況，應及時調整治療方案。
乙肝治療須長期抗病毒治療
最新指南認為，為了達到乙肝治療目標，就必須堅持長期抗病毒治療。而長期乙肝治療的主要問題是抗病毒耐藥變異的產(chǎn)生，因此，對于初始治療患者，從治療一開始就要優(yōu)先選用抗病毒能力強、耐藥率低的藥物。目前，減少耐藥發(fā)生率首先是減少血液中病毒的數(shù)量或者盡可能降低病毒載量，最好能降至低于檢測限的水平。因為，病毒復制越低，發(fā)生變異的可能性越小，耐藥率的發(fā)生也就越低。其次，藥物本身要具有較高的“耐藥基因屏障”，即病毒要在好幾個位點同時發(fā)生突變時才會發(fā)生耐藥變異。
最后需要強調的是，過早停止抗病毒治療乙肝的后果 患者能否規(guī)范的接收抗病毒治療是抗病毒治療成功的關鍵。規(guī)范抗病毒治療就是要做到“二個堅持”，即堅持規(guī)范服用抗病毒藥物，堅持規(guī)范的監(jiān)測計劃。
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