上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院朱啟镕教授在參加暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）舉辦的《乙肝病毒及其他相關(guān)病毒感染孕婦的圍生期管理研討班》上指出，乙型肝炎病毒感染給我國造成最為嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，由于至今尚無徹底清除乙肝病毒且安全無不良反應(yīng)的治療藥物，使慢性乙肝的治療只能達(dá)到臨床緩解，而且HBV感染年齡是影響慢性化的最主要因素，圍產(chǎn)期感染的HBV患者中，有90%將發(fā)展為慢性感染，6月齡至3歲齡嬰幼兒期感染，將有25%-30%發(fā)展為慢性感染，5歲以后感染的慢性化率＜10%，成人感染的慢性化率＜5%。為此，朱啟镕教授說，免疫預(yù)防對嬰幼兒至關(guān)重要。
朱啟镕教授講課中
如何預(yù)防圍產(chǎn)期感染？
朱啟镕教授說，我國從八十年代開始研究乙肝疫苗效果起認(rèn)識到，出生新生兒接種乙肝疫苗免疫失敗與出生時已感染乙肝病毒有關(guān)。由于產(chǎn)時及產(chǎn)后感染是圍產(chǎn)感染的主要原因，經(jīng)研究提出乙肝宮內(nèi)感染率為14.5%，為攜帶HBV的孕婦在孕28周起每4周注射高效價乙肝免疫球蛋白直至臨產(chǎn)是阻斷功能感染的重要措施，可降低宮內(nèi)感染率，使高危新生兒出生接種HBIG和乙肝疫苗的保護(hù)效果從85%提高到95%左右。
乙肝病毒母嬰傳播阻斷的建議
對于母親為乙肝病毒攜帶者的高危兒童，乙肝母嬰傳播阻斷具有重要的意義。朱啟镕教授強(qiáng)調(diào)，凡是攜帶HBV但非乙型肝炎的孕婦，在孕7個月（即孕28周）起，每4周肌注1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U或400U，共4次，400U肌注量是針對乙肝表面抗原陽性和乙肝e抗原陽性的雙陽性患者以及HBV DNA陽性等HBV高載量的孕婦。其中，第四次即臨產(chǎn)前一周的注射，尤其重要，因?yàn)镠BIG能通過胎盤到胎兒起保護(hù)作用，經(jīng)過及時的主動和被動免疫預(yù)防，阻斷HBV母嬰傳播的有效率達(dá)90%以上。HBIG的半衰期為7.5-25天，假如第四次不注射，前3針的免疫效果已經(jīng)衰退，對產(chǎn)程發(fā)生的感染，出生新生兒體內(nèi)沒有HBIG，而起不到保護(hù)作用，因此朱啟镕教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)該對高危新生兒出生后盡早注射HBIG和乙肝疫苗。
對于高危新生兒，接種0、1、6月齡三針10μg酵母重組乙肝疫苗，是達(dá)不到非高危兒童接受三針后可近10年的有效保護(hù)期，因此必須定期隨訪，避免免疫成功后的再感染。
此外，兒童用高劑量10μg重組乙肝疫苗替代510μg常規(guī)，具有免疫原性更強(qiáng)，保護(hù)時間更長的優(yōu)點(diǎn)，也有提出學(xué)齡前加強(qiáng)一劑次，使乙肝疫苗的保護(hù)周期達(dá)到20年，等不同的免疫策略都值得關(guān)注�！贰贰贰窇言蟹置鋵ｎ}：乙肝女性懷孕分娩與寶寶喂養(yǎng)
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