妊娠合并重型肝炎病情復(fù)雜，發(fā)病急，進(jìn)展迅速，短期內(nèi)即可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率高，一旦病情發(fā)展到晚期，治療效果不佳，而且預(yù)后差，早期識(shí)別并及時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)是現(xiàn)階段降低妊娠合并重型肝炎病死率的重要舉措之一。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師李小毛教授在參加暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）舉辦的《乙肝病毒及其它相關(guān)病毒感染孕婦的圍產(chǎn)期管理研討班》上指出，分娩是妊娠合并重型肝炎病情變化的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，有重型肝炎傾向的孕婦在產(chǎn)前及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件的醫(yī)院診治是現(xiàn)階段妊娠合并重型肝炎救治的重要舉措。
國(guó)內(nèi)對(duì)于病情嚴(yán)重、臨床癥狀復(fù)雜、病死率高、預(yù)后不良的肝臟疾病稱為重型肝炎。肝炎和妊娠相互影響，妊娠會(huì)使肝炎病情加重，孕婦病毒性肝炎的發(fā)生率約為非孕婦的6倍，而重型肝炎的發(fā)生率約為非孕婦的66倍。妊娠合并重型肝炎嚴(yán)重影響著孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒預(yù)后，處理好妊娠合并重型肝炎已成為提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡的重要任務(wù)之一。
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師李小毛教授
李小毛教授認(rèn)為，適時(shí)終止妊娠，選擇正確的分娩方式對(duì)重型肝炎患者至關(guān)重要，對(duì)妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，究竟是順產(chǎn)好還是剖宮產(chǎn)好，是一個(gè)性命攸關(guān)的大事。
研究調(diào)查顯示，絕大多數(shù)妊娠合并重型肝炎患者是不能等到重型肝炎病情明顯好轉(zhuǎn)才終止妊娠的，應(yīng)該積極治療待病情有所穩(wěn)定后選擇時(shí)機(jī)終止妊娠。李小毛教授指出，終止妊娠需要病情進(jìn)展勢(shì)頭減緩，相對(duì)穩(wěn)定，特別是要求凝血功能達(dá)到能耐受手術(shù)的水平。
妊娠合并重型肝炎終止妊娠的時(shí)機(jī)及高病死率的原因
李小毛教授說(shuō)，終止妊娠的時(shí)機(jī)有所講究，經(jīng)積極治療病情有所穩(wěn)定，主要是凝血功能、白蛋白、膽紅素等水平穩(wěn)定24小時(shí)；或出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥如胎兒窘迫、胎盤早剝等，或者臨產(chǎn)。
妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦之所以出現(xiàn)高死亡率，原因在于其病情復(fù)雜危重，早期出現(xiàn)的癥狀無(wú)特異性，如乏力、尿黃、惡心、嘔吐、腹脹、身目黃染、納差等未能在早期被識(shí)別，加之不規(guī)范的產(chǎn)科處理最終導(dǎo)致了妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦高死亡率的出現(xiàn)。
妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦更適合剖宮產(chǎn)加子宮切除
陰道分娩適用于經(jīng)產(chǎn)婦已臨產(chǎn)、宮頸條件好、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩的產(chǎn)婦，對(duì)于妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦，多數(shù)學(xué)者更傾向于剖宮產(chǎn)。李小毛教授認(rèn)為，妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)加子宮切除術(shù)其預(yù)后好。
主要因?yàn)椋孩贉p少出血。子宮切除直接去除了主要出血灶，術(shù)中可對(duì)出血部位針對(duì)性進(jìn)行縫扎止血，有效減少出血；②減少產(chǎn)褥感染。子宮切除直接去除了主要感染灶，有效地減少了產(chǎn)褥感染；③減輕肝腎負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后子宮復(fù)舊表現(xiàn)為肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，經(jīng)腎臟排出體外，會(huì)對(duì)肝腎功能造成影響，切除了子宮就不會(huì)出現(xiàn)子宮復(fù)舊的情況了；④引導(dǎo)分娩患者分娩時(shí)間難以控制，產(chǎn)程長(zhǎng)則會(huì)消耗巨大的精力、體力，加之疼痛等影響，會(huì)加重肝功能損害，而剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，患者消耗少，無(wú)疼痛，有利于病情恢復(fù)�！贰贰贰窇言蟹置鋵ｎ}：乙肝女性懷孕分娩與寶寶喂養(yǎng)
