近日，有乙肝孕婦反映說(shuō)，一些醫(yī)院不愿為乙肝孕婦做“唐篩”，理由是“為了預(yù)防乙肝病毒的母嬰傳播”。對(duì)此，有專家認(rèn)為，一刀切地不給乙肝孕婦做“唐篩”和“羊穿”的做法，很可能沒(méi)有保護(hù)乙肝孕婦，反而給她們帶來(lái)更大的傷害。
乙肝孕婦“唐篩”受阻
“唐篩”是唐氏篩查的簡(jiǎn)稱，目的是防止孕婦生出一種被稱為“唐氏綜合征”的先天性異常孩子。以往，孕婦在妊娠第15—20周都會(huì)被建議到醫(yī)院做“唐篩”。如果查出是“唐氏高危”（即生出唐氏綜合征患兒危險(xiǎn)性很高），則會(huì)繼續(xù)被建議進(jìn)行“羊穿”（羊膜腔穿刺的簡(jiǎn)稱）和胎兒染色體檢查。一旦確定是唐氏綜合征，則會(huì)建議孕婦終止妊娠。
但是，近一段時(shí)間，有乙肝孕婦反映說(shuō)：“北京一些醫(yī)院不給乙肝大小三陽(yáng)孕婦做‘唐篩’了。”一位北京乙肝孕婦告訴記者，為了做“唐篩”，她連續(xù)到三家醫(yī)院，均被拒絕，到第四家醫(yī)院才做了“唐篩”。在全國(guó)最大的乙肝攜帶者公益網(wǎng)站“肝膽相照論壇”上，也有多位乙肝孕婦發(fā)帖表述自己有過(guò)相同的經(jīng)歷，有的乙肝孕婦甚至是靠假稱非乙肝患者或拿假乙肝化驗(yàn)單才做成“唐篩”。
北京地壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心負(fù)責(zé)人蔡晧東主任醫(yī)師從事傳染病防治工作已30余年，她指出：“乙肝孕婦的心理壓力是非常大的。她們往往自己就是因?yàn)槟笅雮鞑ザ旧弦腋危陨伦约喊岩腋蝹鹘o孩子。如果孕期‘唐篩’沒(méi)有問(wèn)題，她們起碼放了半個(gè)心，可以集中精力阻止乙肝的母嬰傳播。如果不能做‘唐篩’，乙肝孕婦還要面臨害怕自己生個(gè)‘唐氏寶寶’的另一種心理壓力。”
“羊穿”是否增加乙肝母嬰傳播幾率有爭(zhēng)議
蔡晧東介紹說(shuō)，我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡(jiǎn)稱 《指南》）中沒(méi)有說(shuō)乙肝孕婦不應(yīng)做“唐篩”，只是建議“對(duì)HBsAg陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺”，以減少母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。但有關(guān)乙肝孕婦能不能做“羊穿”的問(wèn)題醫(yī)學(xué)界一直存有爭(zhēng)議。
據(jù)悉，在2005年第一次編寫《指南》時(shí)，因?yàn)闆](méi)有找到太多的臨床研究證據(jù)，采用了世界衛(wèi)生組織2002年提出的建議：“應(yīng)避免羊膜穿刺術(shù)。”在2010年重新修訂《指南》時(shí)，專家們?cè)俅螜z索世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站，發(fā)現(xiàn)這條建議仍然未變，故在新修訂的《指南》中也未加改變。
蔡晧東檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：早在1994年，臺(tái)灣和荷蘭的醫(yī)生均發(fā)表了自己有關(guān)乙肝孕婦“羊穿”對(duì)母嬰傳播影響的研究。兩項(xiàng)研究結(jié)果一致認(rèn)為，“羊穿”沒(méi)有增加乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。1999年，美國(guó)一位醫(yī)生發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性觀察，認(rèn)為“羊穿”導(dǎo)致乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)是很低的。因此，2003年加拿大在一份有關(guān)乙型、丙肝和艾滋病婦女能否做“羊穿”的指導(dǎo)意見(jiàn)也提出：“羊膜腔穿刺導(dǎo)致乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)是低的，但e抗原陽(yáng)性的孕婦應(yīng)慎重考慮。”2009年和2010年，法國(guó)和西班牙的指導(dǎo)意見(jiàn)也重申了加拿大的這一主張。
蔡晧東認(rèn)為，一刀切地不給乙肝孕婦做“唐篩”和“羊穿”，很可能沒(méi)有保護(hù)乙肝孕婦，反而給她們帶來(lái)了更大的傷害。她建議，對(duì)于乙肝孕婦應(yīng)先進(jìn)行“唐篩”，謹(jǐn)慎進(jìn)行羊膜腔穿刺。做“唐篩”沒(méi)有問(wèn)題可以讓乙肝媽媽放心繼續(xù)妊娠，經(jīng)“唐篩”為唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)者，若HBVDNA低復(fù)制或檢測(cè)不出，在知情同意后可以考慮進(jìn)行“羊穿”;若HBVDNA高復(fù)制，除非特殊原因，則不建議進(jìn)行“羊穿”檢查。
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