什么情況下適合進(jìn)行抗病毒治療
抗病毒要講究時(shí)機(jī)，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。乙肝病毒攜帶者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就無(wú)需進(jìn)行抗病毒治療。但要堅(jiān)持定期檢測(cè)，不能掉以輕心。
2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)》指出，HBV DNA水平超過(guò)1×104拷貝/ml和(或)血清ALT水平超過(guò)正常值上限，肝活檢顯示重度至重度活動(dòng)性炎癥、壞死和(或)肝纖維化 的乙肝患者都需要進(jìn)行抗病毒治療。此外，肝活檢顯示重度至重度活動(dòng)性炎癥、壞死和(或)肝纖維化的患者，也應(yīng)該立即開(kāi)始抗病毒治療。
抗病毒治療期間要遵守三原則
1、長(zhǎng)期治療，不要早停藥
無(wú)論是國(guó)外還是中國(guó)的乙肝防治指南均統(tǒng)一、明確指出：乙肝抗病毒的治療目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。關(guān)于停藥問(wèn)題，2010年最新版的中國(guó)乙肝防治指南明確指出：在進(jìn)行口服抗病毒治療中，大三陽(yáng)患者至少需要2.5年以上，而小三陽(yáng)患者則應(yīng)更久，同時(shí)指出，療程越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率越低。近期國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)萬(wàn)人調(diào)研結(jié)果顯示：在口服抗病毒中，63%患者自行停藥，其中57%的患者病情加重。
2、不要偏聽(tīng)偏信、隨意換藥
首先乙肝治療用藥應(yīng)規(guī)范，應(yīng)在醫(yī)生建議下使用，不能盲目聽(tīng)信他人傳言。其次，當(dāng)口服抗病毒治療的療效不佳時(shí)，應(yīng)根據(jù)優(yōu)化治療策略加藥治療，而不應(yīng)該單藥之間來(lái)回?fù)Q藥，因?yàn)檫@樣有可能導(dǎo)致多重耐藥的發(fā)生。
國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)：在口服抗病毒治療過(guò)程中，半年是個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。比如剛開(kāi)始時(shí)用拉米夫定，半年時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，此時(shí)如果HBV DNA水平不可測(cè)，表示效果良好，繼續(xù)拉米夫定治療即可;如果HBV DNA水平雖然下降了，但后來(lái)又反彈了，說(shuō)明療效不佳，應(yīng)該在原藥基礎(chǔ)上再加一個(gè)耐藥位點(diǎn)不同的藥物(阿德福韋酯)，其治療效果及遠(yuǎn)期耐藥率明顯優(yōu)于換藥。
3、耐藥可防可治，不要過(guò)分害怕
耐藥是目前已上市的幾個(gè)口服抗病毒藥物的共性，所有的口服抗病毒藥物都有可能產(chǎn)生耐藥，但耐藥并不可怕，經(jīng)過(guò)10年以上的經(jīng)驗(yàn)積累，醫(yī)生在沒(méi)有產(chǎn)生耐藥的時(shí)候就可以預(yù)測(cè)耐藥的發(fā)生，并及時(shí)采取措施預(yù)防耐藥，即使耐藥出現(xiàn)了，通過(guò)挽救治療同樣可以重新獲得病毒學(xué)抑制。
有些患者開(kāi)始抗病毒治療一兩年了，療效不錯(cuò)，并沒(méi)有耐藥，但因?yàn)榕履退�，�?jīng)常追著醫(yī)生問(wèn)可不可以換藥，這種對(duì)耐藥的擔(dān)憂是不必要的。只要堅(jiān)持定期檢查，法相病毒升高時(shí)及時(shí)加藥，就可以預(yù)防耐藥的發(fā)生。
