“小三陽(yáng)”有時(shí)比“大三陽(yáng)”更危險(xiǎn)
乙肝“小三陽(yáng)”比“大三陽(yáng)”病情輕、患者無(wú)須治療，這種說(shuō)法已被越來(lái)越多的人認(rèn)可和接受。但近來(lái)許多肝病專(zhuān)家提醒患者,當(dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，這種認(rèn)識(shí)顯得并不科學(xué)。因?yàn)橐腋尾《究赡芮那淖儺�，變成目前無(wú)法認(rèn)識(shí)和檢測(cè)到的形態(tài)，使患肝在不知不覺(jué)中纖維化和硬化或者癌變。而此時(shí)，在常規(guī)檢測(cè)手段的監(jiān)測(cè)下，可能肝功能正常、病毒DNA數(shù)據(jù)變化也不明顯。
省中醫(yī)院肝病中心李平教授介紹，以前通常認(rèn)為慢性肝炎到肝癌中間會(huì)經(jīng)歷肝硬化這個(gè)階段，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，乙肝患者只有部分遵循這條規(guī)律，有一部分則直接轉(zhuǎn)化成了肝癌。其原因就是乙肝病毒具有整合功能，改變了原來(lái)的形態(tài)而逃避了免疫監(jiān)視，永遠(yuǎn)表現(xiàn)為表面抗原(即轉(zhuǎn)陰假相)，卻在人們的眼皮底下干壞事--誘導(dǎo)肝細(xì)胞突變，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀檢查時(shí)，患肝已經(jīng)成了肝癌。
正因?yàn)椴《咎颖芰嗣庖弑O(jiān)視，“小三陽(yáng)”患者在不知真相的情況很容易被麻痹而放棄監(jiān)測(cè)和治療。因此李教授強(qiáng)調(diào)，HBVDNA少量復(fù)制的患者也必須重視病情，切不可給自身健康埋下隱性炸彈。
肝功能異常才需抗病毒治療
與麻痹不治相反，一部分“小三陽(yáng)”患者為了追求徹底轉(zhuǎn)陰而四處求治，甚至在一些不良“醫(yī)生”的欺騙下亂治。李教授強(qiáng)調(diào)，乙肝患者最佳的抗病毒治療時(shí)期仍然只應(yīng)當(dāng)在肝功能不正常的時(shí)候進(jìn)行。
肝功能不正常通常指的是肝細(xì)胞出現(xiàn)受損后所表現(xiàn)出來(lái)的血清酶、蛋白及膽紅素的變化。患者也可能有如下主觀(guān)感受：疲勞乏力、食欲減退、腹脹、惡心欲吐，或肝區(qū)疼痛，或小便黃等等。一旦出現(xiàn)了這些癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，抽血檢查肝功能、兩對(duì)半及HBVDNA，爭(zhēng)取及時(shí)治療。有少數(shù)不良“醫(yī)生”為了騙取患者醫(yī)治，明里暗里在患者肝功能正常時(shí)用不正確的藥將肝功能損害致不正常，再進(jìn)行抗病毒治療。
專(zhuān)家們指出，人為“制造”最佳抗病毒治療時(shí)機(jī)違背了科學(xué)常理，對(duì)患者的傷害非常大，勸患者不要輕信。正確的做法應(yīng)當(dāng)是依靠正規(guī)醫(yī)院定期的檢查，了解肝功能是否受損，病毒指標(biāo)是否發(fā)生變動(dòng)。如肝功能中的丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)是肝炎發(fā)病非常敏感和特異的指標(biāo)，只要肝臟有出現(xiàn)損傷(病毒性肝炎、藥物、放療、創(chuàng)傷等)，ALT就會(huì)升高。還有專(zhuān)家指出，正是由于乙肝病毒有變異功能，很容易逃避常規(guī)監(jiān)測(cè)，所以，在檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量將所有項(xiàng)目都進(jìn)行查驗(yàn)，以便醫(yī)生進(jìn)行全面的分析，別因檢測(cè)不全而失去任何發(fā)現(xiàn)病毒真正面目的機(jī)會(huì)。
病毒DNA數(shù)據(jù)可指導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)
既然掌握抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)還得等到肝功能不正常的時(shí)候，那么近幾年來(lái)專(zhuān)家們強(qiáng)調(diào)做定期的乙肝病毒DNA檢測(cè)又有什么意義呢?
李教授介紹，肝臟儲(chǔ)備能力很大，具有很強(qiáng)的再生和代償能力，因此肝功能檢查正常，不等于肝細(xì)胞沒(méi)有受損。而這種狀態(tài)下通過(guò)對(duì)病毒DNA的定量監(jiān)測(cè)和分析，可以知道病毒在體內(nèi)存在的數(shù)量，是否在體內(nèi)復(fù)制和復(fù)制的速度、活躍程度，了解乙肝病毒，知道是否具有傳染性，傳染性有多強(qiáng)，是否有必要服用護(hù)肝藥物等。當(dāng)病毒DNA檢測(cè)呈陽(yáng)性而肝功能又表現(xiàn)正常時(shí)，可以施以某些中藥進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，提高人體的免疫功能,促進(jìn)肝功能的恢復(fù),從而獲得持續(xù)的病毒抑制能力和護(hù)肝效果,防止肝纖維化的發(fā)生和肝硬化的形成。當(dāng)肝功能異常時(shí)，可以知道肝功能的改變是否由病毒引起，和判斷病人是適合用哪類(lèi)抗病毒藥物。在治療過(guò)程中，更可通過(guò)數(shù)量的變化來(lái)判斷藥物治療的療效。
但有的患者頻繁檢查也不可取。對(duì)于無(wú)癥狀攜帶者一般常規(guī)要求是至少每6個(gè)月要例行檢查一次。李教授建議：小三陽(yáng)穩(wěn)定期患者，半年例行檢查一次兩對(duì)半和肝功能。在自己感到明顯不適時(shí)(疲乏、惡心等)要及時(shí)到醫(yī)院檢查。肝功能異常時(shí)，每月復(fù)查一次肝功能，每3個(gè)月查一次兩對(duì)半和HBV-DNA。
