“持久”兩字反映了慢性乙肝治療的長期性。臨床上，很多乙肝患者沒有認識到長期治療的重要性，“見好就收”，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)。也有因為發(fā)生了藥物耐藥而中途停藥的。比較極端的例子發(fā)生在慢性乙肝肝硬化患者身上，一些乙肝患者在較長時間的治療后發(fā)生耐藥，沒有及時處理或自行停藥，結(jié)果引發(fā)了重癥肝炎，危及生命。
那么，如何保證抗病毒治療長期有效呢？專家從醫(yī)院和藥物的選擇，患者遵從醫(yī)囑的能力以及乙肝治療方案選擇三個方面給患者開出了“處方”。
一、選對醫(yī)和藥
選對醫(yī)院 醫(yī)生的正確診斷和用藥方案是乙肝治療成功的必要保證。隨著《中國慢性乙肝防治指南》在肝病科醫(yī)生中的深入宣傳，越來越多的�？漆t(yī)生認識到了抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。所以，患者治療應(yīng)首選�？�，那里的醫(yī)生對乙肝治療方案的把握和藥物特性的了解都較全面。
選對藥物 近年，感染科病房收治的乙肝患者呈下降趨勢，而門診的乙肝患者呈上升趨勢，這說明大部分患者通過醫(yī)生開出的藥物加上門診隨訪就可以較好地控制病情。醫(yī)生在確立用藥方案時，應(yīng)向患者介紹不同抗病毒藥物的效果、安全性、是否耐藥等特點，并結(jié)合患者的病情、乙肝病毒載量、經(jīng)濟情況和患者依從性等方面給一些建議，最終由患者來選擇藥物。特別需要說明的是，核苷類似物中各藥物耐藥率是不同的。拉米夫定耐藥率較高，治療1年的耐藥率為14%～32%，5年耐藥率為60%～70%;替比夫定治療e抗原陽性乙肝，2年的耐藥率為21%，治療e抗原陰性乙肝，2年耐藥率為9%;阿德福韋酯治療1年的耐藥率為0.3%，其后逐年增加，4年耐藥率為29%;恩替卡韋是目前抑制病毒較好的藥物，耐藥發(fā)生率較低。由于抗病毒治療需要長期進行，發(fā)生耐藥后必然要加藥或者換藥，所以如果經(jīng)濟條件允許，且體內(nèi)病毒載量高，選擇強效抑制病毒、耐藥率低的核苷類似物更好。
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