慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者目前已成為一個(gè)龐大而特殊的人群，停藥復(fù)發(fā)是所有口服抗病毒藥物都會(huì)面臨的問(wèn)題，而且他們?cè)僦委煏r(shí)的病情復(fù)雜程度高，治療難度增大，且缺乏再治療信心，需要更多關(guān)注，急需有針對(duì)性的專(zhuān)家建議出臺(tái)。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員翁心華教授、華山醫(yī)院的張文宏教授、瑞金醫(yī)院張欣欣教授、南京軍區(qū)肝病中心陳成偉教授等全國(guó)慢乙肝治療領(lǐng)域10位知名專(zhuān)家以拉米夫定為參照，共同制定了慢性乙型肝炎經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略，并于今年3月在《肝臟》雜志上發(fā)表。專(zhuān)家明確指出：“以拉米夫定為例，對(duì)于慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者不要擅自換藥，否則會(huì)增加治療難度。推薦使用優(yōu)化治療方案，不僅能提高療效，而且可以節(jié)省治療費(fèi)用。迄今為止首個(gè)針對(duì)拉米夫定經(jīng)治復(fù)發(fā)患者達(dá)成的專(zhuān)家共識(shí)，不僅為廣大臨床醫(yī)生及時(shí)提供了針對(duì)這一特殊人群的權(quán)威治療策略，同時(shí)也為減少乙肝復(fù)發(fā)給出了明確的指導(dǎo)意見(jiàn)。
人群龐大，治療難度增加
“目前，臨床上對(duì)于慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)人群越來(lái)越重視，主要因?yàn)閮牲c(diǎn)：第一，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者現(xiàn)在數(shù)量可觀(guān)，可以用龐大來(lái)形容，第二這個(gè)人群很特殊，因?yàn)樗麄冎暗闹委煴尘昂軓?fù)雜，這就導(dǎo)致他們?cè)僦委煏r(shí)難度很大。 ”陳成偉教授談到慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)人群時(shí)強(qiáng)調(diào)：“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者與慢乙肝初治患者的情況完全不同，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者都是經(jīng)過(guò)抗病毒治療的，而且有很多患者曾經(jīng)用過(guò)至少一種的口服抗病毒藥物，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者病毒復(fù)雜度高，再治療時(shí)耐藥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。 ”
慢乙肝的難治就在于目前臨床上應(yīng)用的所有口服抗病毒藥物都是通過(guò)長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制而減少疾病進(jìn)展，但不能徹底清除位于肝細(xì)胞核內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制模板，因此在停藥后，乙肝病毒有可能再次復(fù)制導(dǎo)致慢乙肝復(fù)發(fā)。而所有口服抗病毒藥治療停藥后復(fù)發(fā)情況相當(dāng)。目前，在中國(guó)已有200萬(wàn)慢乙肝患者接受了抗病毒治療，尤其是近年來(lái)，接受抗病毒治療的人群快速增加，相應(yīng)的停藥復(fù)發(fā)的比例也在不斷擴(kuò)大、攀升。雖然抗病毒治療存在停藥復(fù)發(fā)問(wèn)題，但其依然是乙肝治療的關(guān)鍵。
