中山大學(xué)肝病醫(yī)院副院長高志良教授日前在“慢性乙型肝炎經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略專家媒體見面會”上亮出了慢乙肝患者要正視的一個新問題�，F(xiàn)場專家呼吁，停藥復(fù)發(fā)是所有口服抗病毒藥 物都會面臨的問題，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者再治療時的難度要高于初治患者，而目前臨床上針對這部分患者還沒有規(guī)范的指導(dǎo)意見，這就急需有針對性的專家建議出臺。
解釋新名詞：經(jīng)治復(fù)發(fā)
對于慢乙肝病人，聽到“經(jīng)治復(fù)發(fā)”真是抓狂。什么是經(jīng)治復(fù)發(fā)？第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染病�？漆t(yī)院王宇明教授說，只要經(jīng)過核苷（酸）類似物治療，停藥后，目前根據(jù)HBV DNA水平、肝功能、乙肝五項等指標，仍然被診斷為慢性乙肝 的患者都稱為經(jīng)治復(fù)發(fā)。
“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者與慢乙肝初治患者的情況完全不同，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者都是經(jīng)過抗病毒治療的，而且有很多患者曾經(jīng)用過不止一種的口服抗病毒藥物，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者病毒復(fù)雜度高，再治療時耐藥風(fēng)險會大大增加。”高志良教授強調(diào)，“所以，對于目前正在口服抗病毒藥物治療的患者，年齡大于40歲，停藥后容易復(fù)發(fā)；e抗原陰性的患者停藥后，即使達到停藥指征，也要謹慎停藥，最好在S抗原消失后再停藥；達到停藥指征的患者，一定要堅持鞏固治療至少1年半以減少復(fù)發(fā)。”
復(fù)發(fā)的原因：病毒無法徹底清除
目前所有的抗病毒藥物都不能殺死乙肝病毒，只能抑制乙肝病毒的復(fù)制。王宇明教授表示，乙肝病人只要體內(nèi)還殘存著乙肝病毒的復(fù)制模板cccDNA，它相當于乙肝病毒的生產(chǎn)“老巢”，一旦停藥“火力攻擊”減少后，它就有可能重新瘋狂地生產(chǎn)乙肝病毒，導(dǎo)致肝炎復(fù)發(fā)。
高志良教授表示，“停藥后復(fù)發(fā)”與病人不規(guī)范服藥、停藥有關(guān)。有的病人吃抗病毒藥，吃一天停一天，說可以省點錢；有的病人一天吃拉米夫定 ，一天吃恩替卡韋 ，說可以預(yù)防耐藥；有的病人由于耐藥，干脆自行停藥；有的人一見病毒數(shù)不可測、肝功能恢復(fù)正常，就馬上停藥了……病人在治療中隨意停藥、換藥 或者減量服藥，這種不規(guī)范治療都增加了停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。2009年一項針對慢性乙肝患者的萬人調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經(jīng)有過自行停藥的行為。因此，患者謹遵醫(yī)囑、進行規(guī)范抗病毒治療是減少乙肝復(fù)發(fā)的有效途徑之一。
專家表示，雖然抗病毒治療存在停藥復(fù)發(fā)問題，但其依然是乙肝治療的關(guān)鍵。建議患者達到停藥標準后，鞏固治療時間越久越能減少肝硬化、肝癌發(fā)生的風(fēng)險，患者復(fù)發(fā)幾率也越低。
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