［病因］
一、過敏性紫癜病因未明確，可能與感染和變態(tài)反應有關。盡管1/3以上的病人發(fā)病前曾有上呼吸道感染的癥狀，但缺乏ß-溶血性鏈球菌感染的證據。一般認為可能與各種感染、疫苗接種、蟲咬、寒冷刺激、藥物和食物過敏等有關。
二、過敏性紫癜性腎炎患者腎小球系膜區(qū)顆粒狀免疫復合物IgA等的沉積，提示本病為免疫復合物性疾病，IgA、C3在皮膚、腸道血管壁和腎小球系膜區(qū)的沉積表明本病的發(fā)病過程是全身性的。而CH50和備解素的降低表明免疫損傷系通過旁路途徑激活補體而產生。補體系統(tǒng)的激活，產生一系列炎癥介質，導致局部的炎癥改變，繼之發(fā)生凝血和纖溶系統(tǒng)障礙，出現(xiàn)小血內血栓形成和纖維蛋白的沉積，從而導致腎小球的損傷。
［臨床癥狀］
一、腎外癥狀
�。ㄒ唬┢ふ� 過敏性柴油癜皮疹的特征為出血性和對稱性分布于雙下肢，以踝、膝關節(jié)多見，也可見于殿部和上肢，皮疹可反復多次出現(xiàn)。
�。ǘ╆P節(jié)癥狀 約半數(shù)病例有游走性、多發(fā)性關節(jié)痛，部分可表現(xiàn)關節(jié)腫脹和活動受限，常累及膝、踝和手關節(jié)。不遺留關節(jié)畸形，但可反復發(fā)作。
（三）胃腸道癥狀 臨床常表現(xiàn)為腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，在兒童時可并發(fā)腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。
�。ㄋ模┢渌Y狀 肝、脾、淋巴結腫大，肺出血致咯血等。
二、腎臟表現(xiàn)
�。ㄒ唬┠I炎綜合征型 持續(xù)鏡下血尿，常伴有輕度蛋白尿、水腫、高血壓或緩慢進行性腎功能損害，此型約占10%～15%。
�。ǘ┓磸桶l(fā)作肉眼血尿型 此型常在上呼吸道感染或腸道感染期間出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)2～3天后變?yōu)殓R下血尿，如此反復發(fā)作。肉眼血尿時常伴有不同程度的蛋白尿，肉眼血尿消失后尿蛋白隨之減少或消失�；颊咭话銦o水腫及高血壓，但常伴有腰痛，可為單側性或雙側性，體檢腎區(qū)無明顯叩擊痛。此類型多見于兒童，約占本病的20%左右。
（三）無癥狀鏡下血尿型 鏡下血尿常持續(xù)存在，尿中紅細胞以畸形紅細胞為主（80%以上）�？砂橛休p度蛋白尿（24小時尿蛋白定量1g以下），臨床無癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。此類型最多見，約占50%左右。
�。ㄋ模┠I病綜合征型 表現(xiàn)為大量蛋白尿，低蛋白血癥和鏡下血尿，約占過敏性紫癜性腎炎的7%～16%。若伴有高血壓、腎功能損害，則預后不良。
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一、本病的發(fā)生往往與食物、藥物、蟲咬等因素誘發(fā)有關，因此，社區(qū)醫(yī)生要加強宣傳教育及養(yǎng)生指導，囑咐患者積極鍛煉身體，注意防止各種誘發(fā)因素。
二、治療 （1）一般性治療：過敏性紫癜患者急性期應臥床休息，注意保暖。感染引起者應查明原因，及時抗感染治療；對食物或藥物過敏者應盡量找到抗原，停止或避免接觸相關過敏原。嚴重關節(jié)痛和腹痛可適當使用止痛劑，胃腸道嚴重出血者可適當輸血，盡早應用糖皮質激素對水腫、胃腸道癥狀及皮膚紫癜效果良好。（2）抗組胺藥物：如撲爾敏，口服，每次4mg，每日3次；苯海拉明，口服，一次25～50mg，一日2～3次。肌肉注射，一次20mg，一日1～2次。（3）止血藥：無大出血者，一般不用止血藥，嚴重出血者，可選用如止血敏，口服，每次0.5～1g，一日3次。肌肉注射，每次0.25～0.75g，一日2～3次。維生素K4，每次4mg，每日3次。（4）糖皮質激素與細胞毒類藥物：糖皮質激素對控制皮疹、腹痛及關節(jié)炎療效明顯，對紫癜性腎炎表現(xiàn)為腎病綜合征者，可用糖皮質激素加環(huán)磷酰胺治療。一般予強的松1mg/（kg.d），療程6～12個月；環(huán)磷酰胺2～3 mg/（kg.d），總量6～8g。（5）沖擊治療：對新月體超過50%以上，臨床表現(xiàn)為急進性腎炎者，可予甲基強的松龍、磷酰胺沖擊治療，如沖擊治療3～4個療程無效，可加用血漿置換。⑹透析和腎移植：終未期腎衰患者可考慮透析或腎移植治療。
［家庭護理］
起居飲食要規(guī)律，水腫明顯者宜低鹽飲食，腎功能不全者，以優(yōu)質低蛋白飲食為主，忌食生冷辛辣和海鮮；保持室內空氣新鮮，定時通風換氣，消除穢氣，預防感冒；注意個人衛(wèi)生，保持口腔和皮膚清潔，勤洗澡，注意皮膚護理；避免勞累，急性期要臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當活動。
［預防與康復］
過敏性紫癜性腎炎與呼吸道及腸道感染關系密切，因此，平時應積極鍛煉身體，增強體質，注意及時增減衣服，防寒保暖，注間飲食衛(wèi)生，預防呼吸道與腸道感染。本病的發(fā)生與食物、藥物蟲咬等誘因有關，故飲食以富含營養(yǎng)、易于消化的食品為主，多食新鮮蔬菜、水果，忌海鮮發(fā)物、辛燥之品，戒煙酒。對于有明確過敏原者，更應注意避免再次接觸此類過敏原。調攝精神，保持體力，適當節(jié)制性生活。婦女患病后短期內不宜妊娠，如妊娠后則應密切觀察腎功能及血壓變化。
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