通常等待腎臟移植手術(shù)的人都會期待一個和他們血型相容的腎臟出現(xiàn)之后，才會決定做移植手術(shù)，因為病患被告知如果植入了血型不相容的腎臟，人體的免疫系統(tǒng)將會產(chǎn)生排異反應(yīng)。但這一等往往就是十年以上。在此期間，病患要接受每周多次，每次數(shù)小時的非常痛苦的透析過程。但最新研究表明，即使血型不相容也能進行腎臟移植手術(shù)，而且接受此項手術(shù)的病患存活率高于因等待匹配腎臟而拖延手術(shù)的病患。
血型不相容也能腎移植
《新英格蘭》醫(yī)學雜志最近發(fā)表的一篇研究報告稱：根據(jù)對1025名接受了不匹配活體腎臟移植手術(shù)的病人進行調(diào)查，他們8年后的存活率達到76.5%，這一比例高于等待匹配腎臟而拖延手術(shù)的病人的存活率，也高于接受捐獻腎臟的病人的存活率，后兩者8年后存活率僅為62.9%，而不接受腎臟移植的病人存活率更是只有43.9%。醫(yī)學界將這一發(fā)現(xiàn)稱為“革命性的”，因為這意味著那些在等待名單上的病患無需再猶豫。
不過，不匹配活體腎臟移植手術(shù)的實施基于一個非常重要的警示性前提：人體免疫系統(tǒng)必須對血型不相容的腎臟不抵抗，也就是要降低人體的血型抗體。這一過程被稱為“脫敏”。在做移植手術(shù)前，必須先過濾掉病患體內(nèi)的排外抗體，讓病患再造新的抗體。這個過程本身也有一定的危險，比如會增加感染的風險，成本也比較高，且移植手術(shù)對腎臟保存的時間有一定要求，必須是活體腎臟。
然而專家指出，與腎臟移植手術(shù)本身相比，“脫敏過程”所耗成本仍相對較低，但整個過程所需時長從幾天到幾周不等，完全取決于每個病患抗體水平的高低。這項研究報告的主要作者Dorry Segev表示，如果腎臟移植費用約在10萬美金左右，那么加上脫敏的費用，總支出大約為11萬到12萬美金，這比透析的成本要低得多。在美國，一個病患每年花在透析上的錢就達到10萬美金。
在中國，雖然透析的開支并沒有美國那么高，但也達到了每年10萬人民幣左右的水平。雖然腎臟移植手術(shù)一般需花費幾十萬元人民幣，且術(shù)后患者每年免疫抑制劑的支出也頗為昂貴，為3萬至10萬人民幣不等。但綜合計算，與透析的花費相比，患者在接受不匹配活體腎臟移植手術(shù)三、四年之后成本優(yōu)勢就會顯現(xiàn)出來。
上海將迎首例血型不相容腎移植手術(shù)
而就在這項重大研究報告發(fā)布之際，上海中山醫(yī)院也即將迎來首位接受血型不相容腎臟移植手術(shù)的病人。這也將是上海第一例血型不相容腎臟移植手術(shù)。從事腎移植臨床和基礎(chǔ)研究工作20多年的中山醫(yī)院副院長，上海市器官移植重點實驗室主任朱同玉對《第一財經(jīng)日報》記者表示：“中山醫(yī)院目前等待腎移植的病人就有500至600例，如果要等到血型完全相容的腎臟器官出現(xiàn)，十年都還是保守估計。所以我們鼓勵病人即使等不到血型完全相容的腎臟，也不要拖延手術(shù)時間。此次接受不匹配活體腎臟移植手術(shù)的病患已于本周二入院，接受前期的準備治療。目前各項工作都在順利推進中。”
朱同玉所說的前期治療，也包括上述研究報告中提到的“脫敏”治療。“需要通過試劑把人體血型抗體降下來，置換兩次基本就能降到適應(yīng)移植的水平了。”不過他也指出，“脫敏”治療的費用也是較高的，比如腎移植手術(shù)10萬元人民幣，加上前期的配合治療，總費用就可能達到20萬元人民幣。
根據(jù)《紐約時報》援引研究人員的話稱，“脫敏”治療同樣適用于肝臟和肺部的移植手術(shù)，不過到目前為止還沒有在這兩個領(lǐng)域做過研究。但不管怎樣，這項新的研究仍具有重大意義，至少為在等候名單上的病患做出明確指引：他們不必再繼續(xù)等待血型完全匹配的腎臟。
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