我們所見的糖尿病腎病，多已是有明顯的蛋白尿、水腫，或合并嚴重的高血壓，或者合并腎功能減退。在血糖超過120mg/dl(6。7mmol/L)時有腎臟高濾過狀態(tài)存在，經(jīng)過一段漫長的過程發(fā)展至明顯腎病綜合癥，以至腎功能損害。那么該如何根據(jù)自己的癥狀來判斷糖尿病腎病分期，從而了解腎臟有關(guān)情況呢?Mogensen根據(jù)糖尿病患者腎功能和結(jié)構(gòu)病變的演進及臨床表現(xiàn)，將糖尿病腎損害分成5個階段，該分期法已被臨床醫(yī)師普遍接受�，F(xiàn)將此五個階段腎損害的主要臨床表現(xiàn)介紹如下：
1期：腎小球高濾過期。以腎小球濾過率(GFR)增高和腎體積增大為特征，新診斷的胰島素依賴型糖尿病病人就已有這種改變，與此同時腎血流量和腎小球毛細血管灌注及內(nèi)壓均增高。這種糖尿病腎臟受累的初期改變與高血糖水平一致，是可逆的，經(jīng)過胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常，該期控制血糖水平的治療是至關(guān)重要的。這一期沒有病理組織學的損害。
2期：正常白蛋白尿期。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，運動后尿中清蛋白升高(UAE)增高組休息后可恢復。這一期腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變，腎小球毛細血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質(zhì)增加，GFR多高于正常并與血糖水平一致，GFR>150mL/min患者的糖化血紅蛋白常>9。5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以后更易發(fā)展為臨床糖尿病。糖尿病腎損害 Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能稱為糖尿病。
3期：早期糖尿病腎病期。主要表現(xiàn)為UAE持續(xù)高于20～200μg/min(相當于30～300m g/24h)，初期UAE20～70μg/min時GFR開始下降到接近正常(130mL/min)。高濾過可能是病人持續(xù)微量白蛋白尿的原因之一，當然還有長期代謝控制不良的因素。這一期病人血壓輕度升高，降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出。病人的GBM增厚和系膜基質(zhì)增加更明顯，已有腎小球結(jié)帶型和彌漫型病變以及小動脈玻璃樣變，并已開始出現(xiàn)腎小球荒廢。據(jù)一組長期隨診的結(jié)果，此期的發(fā)病率為16%，多發(fā)生在病程>5年的糖尿病人，并隨病程而上升。
4期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期。這一期的特點是大量白蛋白尿，UAE>200 μg/min或持續(xù)尿蛋白每日>0。5g，為非選擇性蛋白尿。血壓增高。病人的GBM明顯增厚，系膜基質(zhì)增寬，荒廢的腎小球增加(平均占36%)，殘余腎小球代償性肥大。彌漫型損害病人的尿蛋白與腎小球病理損害程度一致，嚴重者每日尿蛋白量>2。0g，往往同時伴有輕度鏡下血尿和少量管型，而結(jié)節(jié)型病人尿蛋白量與其病理損害程度之間沒有關(guān)系。臨床糖尿病腎病期尿蛋白的特點，不像其他腎臟疾病的尿蛋白，不因GFR下降而減少。隨著大量尿蛋白丟失可出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫，但典型的糖尿病腎病“三聯(lián)征”——大量尿蛋白(>3。0g/24h)、水腫和高血壓，只見于約30%的糖尿病腎病病人。糖尿病腎病性水腫多比較嚴重，對利尿藥反應(yīng)差，其原因除血漿蛋白低外，至少部分是由于糖尿病腎病的鈉潴留比其他原因的腎病綜合征嚴重。這是因為胰島素改變了組織中Na+、K+的運轉(zhuǎn)，無論是Ⅰ型病人注射的胰島素或Ⅱ期病人本身的高胰島素血癥，長期高胰島素水平即能改變Na+代謝，使糖尿病病人潴Na+，尤其是在高Na+飲食情況下。這一期病人GFR下降，平均每月約下降1mL/min ，但大多數(shù)病人血肌酐水平尚不高。
5期：腎功能衰竭期。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基底膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭，最后病人的GFR多<10mL/ min，血肌酐和尿素氮增高，伴嚴重的高血壓、低蛋白血癥和水腫。病人普遍有氮質(zhì)血癥引起的胃腸反應(yīng)，如食欲減退、惡心嘔吐，并可繼發(fā)貧血和嚴重的高血鉀、代謝性酸中毒和低鈣搐搦，還可繼發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變。這些嚴重的合并癥常是糖尿病腎病尿毒癥病人致死的原因。
由于患者從糖尿病進展至腎病起病隱匿，經(jīng)過漫長的歲月出現(xiàn)腎臟病的臨床癥狀后才發(fā)覺，所以從患者現(xiàn)實生活實用而言，可以將糖尿病腎病分為三個階段，Mogensen分期中的前兩個階段，盡管有一定的病理生理改變和輕微的病理改變，但少有腎臟病的臨床癥狀(如水腫、蛋白尿、高血壓等);因臨床癥狀不明顯，稱之為亞臨床期較為適宜。第三、四個階段，此時除有血壓開始升高外，持續(xù)性清蛋白尿仍至腎病范圍的蛋白尿，水腫，腎功能減退及腎臟的病理改變，應(yīng)為臨床期。第五個階段，盡管蛋白尿可能在減輕，但高血壓、低蛋白血癥和水腫在加重。腎臟體積縮小，合并血中氮質(zhì)含量升高，酸中毒、鈣磷代謝紊亂即糖尿病腎病終末期。這種分類似乎與臨床較為吻合，比較結(jié)合實際。
了解了以上糖尿病腎病的分期常識，大家可能對糖尿病腎病早期有了一個大概的了解和認識，因糖尿病腎病治療的關(guān)鍵海在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以患者在發(fā)現(xiàn)腎臟損傷后還應(yīng)該到�？�醫(yī)院及早就醫(yī)。
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