主持人：
我最近檢查發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。通過一些學(xué)習(xí)和聽課，我知道了一些糖尿病的知識(shí)，了解了糖尿病腎病非常嚴(yán)重而且難治。我想知道一些早期的檢查方法和預(yù)防措施。
小燕：
糖尿病腎病具有發(fā)病隱匿，隨時(shí)間推移逐步加重的特點(diǎn)，因而在患病初始階段往往被人們忽略。到發(fā)現(xiàn)時(shí)，腎臟的病變已經(jīng)達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)的程度，失去了有效防治的最佳時(shí)機(jī)。
糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展大致可以分為五期：1期是腎小球高濾過期。2期是靜息期，這兩個(gè)階段都以腎臟體積增大，濾過增強(qiáng)為特點(diǎn)，但后者已經(jīng)出現(xiàn)了輕微的腎臟結(jié)構(gòu)變化。3期是早期糖尿病腎病期，此期以微量白蛋白尿?yàn)樘攸c(diǎn)(微量白蛋白尿是指24小時(shí)的尿蛋白排泄率在30～300mg)。4期是臨床糖尿病腎病期，典型患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿、浮腫、高血壓等。5期是腎功能衰竭期，各系統(tǒng)癥狀相繼出現(xiàn)，如貧血、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、酸中毒等，病情一步步加重。
糖尿病腎病的有效防治主要集中在前三個(gè)階段，我們體會(huì)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)看三個(gè)方面：一是腎小球?yàn)V過率是否增高，主要查肌酐清除率。二是尿中一些特殊蛋白的量是否增多，如尿微量白蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等。三是尿滲透壓是否降低，主要查禁水12小時(shí)情況下的尿滲透壓。另外參考眼底檢查的結(jié)果。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，因?yàn)楝F(xiàn)在多數(shù)糖尿病患者的“三多一少”癥狀不典型，所以在醫(yī)院作出診斷之前，糖尿病已經(jīng)存在，也就是說高血糖等對(duì)腎臟的損害已經(jīng)存在，所以以上的檢查項(xiàng)目應(yīng)在糖尿病診斷之始即進(jìn)行，并半年或一年復(fù)查。
糖尿病腎病的治療也應(yīng)當(dāng)從預(yù)防入手：一是嚴(yán)格控制血糖�；颊叱嗽趯？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理飲食、鍛煉，正確使用降糖藥物外，還應(yīng)當(dāng)努力消除一些嚴(yán)重干擾降糖的因素，如便秘、失眠、焦慮、抑郁、各種急慢性感染、過勞、疼痛、月經(jīng)不調(diào)等，同時(shí)配合中藥治療。
二是活血化瘀通絡(luò)。中醫(yī)對(duì)該病的病機(jī)認(rèn)識(shí)是絡(luò)脈有瘀阻，針對(duì)這一點(diǎn)，中醫(yī)的治療原則就是活血化瘀通絡(luò)，用藥如水蛭粉，腦血康口服液，大黃蟅蟲丸，復(fù)方丹參滴丸等。早期使用活血通絡(luò)的中藥可以明顯減緩腎臟和視網(wǎng)膜的微血管病變的發(fā)展。
三是防治動(dòng)脈硬化。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，通過單純降糖來控制糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的作用相當(dāng)有限，只有對(duì)動(dòng)脈硬化相關(guān)因素進(jìn)行積極治療，才有可能有效地防治糖尿病腎病，具體的治療措施就是在�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理使用降壓藥，降脂藥，降低血黏度，防止血栓形成。
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