早期糖尿病腎病由于沒(méi)有臨床癥狀很難被患者發(fā)現(xiàn)，甚至不被患者重視;后期的糖尿病腎病是很難逆轉(zhuǎn)的。
因此，特別提醒那些已被確診為糖尿病的患者，預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。應(yīng)該牢記“3+1”原則，即：
1.積極控制高血糖、高血壓和血脂紊亂，使其達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn);
2.防止其他使腎病惡化的因素，如感染、脫水、缺氧或中毒。還要注意禁用腎毒性藥物與食物;
3.一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，無(wú)論有無(wú)高血壓，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用降壓藥，以改善腎小球血管的壓力，減少尿蛋白。
此外，做好腎病的篩查也很重要，以便早期診斷和用藥，及早逆轉(zhuǎn)病變。
都知道，嚴(yán)格控制血糖，可推遲或延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展。但對(duì)于終末期腎臟病的患者，由于低血糖風(fēng)險(xiǎn)升高，過(guò)于嚴(yán)格的控糖目標(biāo)可導(dǎo)致死亡率升高。因此，個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)對(duì)慢性腎病患者尤為重要。
2016年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)糖尿病診療指南明確了不同人群的降糖目標(biāo)。合并慢性腎病的糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至7%~9%，一方面避免血糖水平控制過(guò)低帶來(lái)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，另一方面避免血糖水平過(guò)高所致的代謝異常及感染。
腎功能不全患者在藥物的選擇上要“腎”重，選擇口服降糖藥時(shí)需要兼顧藥物的療效和腎臟對(duì)降糖藥物代謝的影響。嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，且宜選用短效胰島素，以減少低血糖的發(fā)生。
嚴(yán)重腎功能下降的患者胰島素代謝延緩，同時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降等因素，慢性腎病患者胰島素需求量下降。因此，對(duì)于慢性腎病患者，應(yīng)根據(jù)血糖水平?jīng)Q定胰島素劑量。
糖友要記住這以下幾點(diǎn)
1.“糖友”要牢記3項(xiàng)達(dá)標(biāo)：空腹血糖不超過(guò)7.0毫摩爾/升，餐后血糖不超過(guò)10.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白不超過(guò)7%。除了嚴(yán)格控制好血糖，患者還需要控制血壓達(dá)標(biāo)(不超過(guò)140/80毫米汞柱)，血脂也要注意。
2.做好血糖監(jiān)測(cè)。如果已經(jīng)確診了糖尿病腎病，每天要做到三餐前和睡覺(jué)前測(cè)一次血糖，并且仔細(xì)記錄好每次的結(jié)果，復(fù)診的時(shí)候帶給醫(yī)生看。如果還合并高血壓，就要每天分四個(gè)時(shí)段進(jìn)行檢測(cè)，分別是：早上八時(shí)、中午十二時(shí)、下午四時(shí)和晚上八時(shí)，血壓控制得好的話，每周監(jiān)測(cè)一次，如果控制得不好，則要每天一次。
3.選擇腎臟安全性好的口服降糖藥。最常用的雙胍類和磺脲類等口服降糖藥，其具有降糖活性的代謝產(chǎn)物幾乎都主要由腎臟排泄出體外，這就可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，糖尿病腎病患者是禁用的。“這樣的話，患有糖尿病腎病的患者豈不無(wú)藥可用?”面對(duì)記者的疑問(wèn)，王文健指出，按照指南，這類患者可首選注射胰島素，但如果患者難以接受胰島素的話，則可以選擇極少通過(guò)腎臟代謝的瑞格列奈類藥物。
4.在生活起居方面，糖尿病腎病患者要執(zhí)行更為嚴(yán)格的飲食控制策略。“首先是不能喝湯，因?yàn)闇锩娴柠}、嘌呤和鉀離子等成分都會(huì)增加腎臟的代謝負(fù)擔(dān);其次喝水也要有所節(jié)制，不能一次性大量喝水;還要遵循低蛋白飲食，禽、蛋、肉、魚(yú)、奶等高蛋白食物盡量少吃。”王文健解釋說(shuō)，有不少人擔(dān)心低蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致飲食不良，其實(shí)不然，因?yàn)槲覀內(nèi)粘４罅渴秤玫氖澄�，例如米飯，以及蔬菜、水果里面都含有一定量的蛋白質(zhì)，因?yàn)橛昧看�，其�?shí)攝入的蛋白并不少。
