糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的重要原因。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病腎病患者增多，其發(fā)病隱蔽、進(jìn)展緩慢，如果任其發(fā)展，當(dāng)臨床上出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿時(shí)，腎臟病變已不屬早期，腎病已出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的病變，最終發(fā)展成尿毒癥，再用藥物也無(wú)法逆轉(zhuǎn)，只能進(jìn)行透析治療或腎移植，給患者及家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。因此早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病有十分重要的意義。
12月1日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)檢驗(yàn)專業(yè)委員會(huì)主辦的“微量白蛋白篩查對(duì)糖尿病腎病前期預(yù)防的臨床意義”在北京召開(kāi)。大會(huì)的主題是：尿液分析新進(jìn)展暨北京——臺(tái)北臨床檢驗(yàn)交流學(xué)術(shù)會(huì)議。本次大會(huì)由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心副主任郭健主持。北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任張時(shí)民、臺(tái)灣同仁醫(yī)院院長(zhǎng)張澍平、北京市臨床檢驗(yàn)中心主任王清濤等作了主題發(fā)言，北京近40家三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科主任、腎病專家一起參加了大會(huì)討論。
據(jù)專家介紹，微量白蛋白是提示腎臟和心血管疾病危險(xiǎn)的標(biāo)志物。糖尿病病人如出現(xiàn)尿微量白蛋白，表明已出現(xiàn)早期糖尿病腎損害，應(yīng)加強(qiáng)治療，以減慢糖尿病腎病的發(fā)展。Ⅰ型糖尿病人自青春期起或病程達(dá)5年以后，以及Ⅱ型糖尿病自診斷日起即應(yīng)進(jìn)行尿微量白蛋白的測(cè)定。臨床研究表明，及早進(jìn)行尿微量白蛋白的檢測(cè)，并通過(guò)藥物干預(yù)，可有效減慢腎病進(jìn)展，延緩或避免透析和腎移植。
張時(shí)民在“尿液干化學(xué)分析技術(shù)進(jìn)展”的發(fā)言中別從5個(gè)方面介紹了干化學(xué)技術(shù)的發(fā)展、尿干化學(xué)法原理和影響因素、尿干化學(xué)尿試帶組合分析、尿干化學(xué)分析的自動(dòng)化以及存在的一些問(wèn)題及其進(jìn)展。他說(shuō)，全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀的優(yōu)勢(shì)在于：準(zhǔn)確定量點(diǎn)滴尿液于試帶上，能夠準(zhǔn)確把握反應(yīng)時(shí)間;點(diǎn)滴式加樣可避免試帶色塊之間顏色溢出造成的顏色干擾，可成批測(cè)定樣本，適合工作量較大、人員少的實(shí)驗(yàn)室使用;自動(dòng)清洗管道，排出廢紙帶;盡量避免檢驗(yàn)者接觸標(biāo)本，避免其對(duì)實(shí)驗(yàn)室和員工的污染和感染等優(yōu)點(diǎn)。
會(huì)上，張澍平作了“臺(tái)灣醫(yī)院檢驗(yàn)現(xiàn)狀及微量白蛋白篩查狀況”的主題發(fā)言。他說(shuō)，臺(tái)灣是腎病的大省，糖尿病是導(dǎo)致患者走向末期腎病的主因。國(guó)際上建議，糖尿病患者應(yīng)該每年進(jìn)行一次微量白蛋白檢查。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，臺(tái)灣96萬(wàn)糖尿患者，只有11%接受微量白蛋白檢測(cè)。尿液微量白蛋白篩檢，可以讓糖尿病患者不致走上洗腎的道路。許多面臨必須洗腎度日的患者中，約有三成以上起因于糖尿病演變而成的，糖尿病者應(yīng)該早預(yù)防控制，利用尿液檢查、尿液微量白蛋白檢查，是目前臨床上用來(lái)篩查糖尿病腎病變的早期重要指標(biāo)。
復(fù)興醫(yī)院檢驗(yàn)科主任張巖從切身使用迪瑞公司生產(chǎn)的H-800型全自動(dòng)尿液分析儀篩查尿液微量白蛋白的應(yīng)用角度，進(jìn)行了該儀器篩查的應(yīng)用評(píng)估。她說(shuō)，使用該儀器可以在完成尿液常規(guī)11項(xiàng)檢測(cè)的同時(shí)，同步對(duì)尿液微量白蛋白進(jìn)行篩查。該方法方便快捷、成本低廉，敏感性達(dá)到91%，作為一種篩查手段，具有較高的應(yīng)用前景。門診病人篩查的結(jié)果是微量白蛋白陽(yáng)性的病人接近18%，高度提示這些病人已經(jīng)出現(xiàn)了早期的腎臟損害。
作為大會(huì)主辦方之一的迪瑞公司，其市場(chǎng)部經(jīng)理顧長(zhǎng)春在向記者介紹時(shí)說(shuō)，H-800全自動(dòng)尿液分析儀則結(jié)合了迪瑞15年專業(yè)研發(fā)尿液分析產(chǎn)品的經(jīng)驗(yàn)，是融合了計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息處理技術(shù)、光電技術(shù)為一體的新產(chǎn)品。使用H-800型全自動(dòng)尿液分析儀，對(duì)門診患者開(kāi)展尿微量白蛋白的檢測(cè)篩查，只需要增加2~3元的收費(fèi)，不但沒(méi)有增加患者的負(fù)擔(dān)，如果治療及時(shí)，反而大大減少了患者后期可能發(fā)生的透析費(fèi)用及腎移植所支付的費(fèi)用。占臺(tái)灣地區(qū)總?cè)丝?.22%的透析病人的花費(fèi)已經(jīng)占到了總醫(yī)療支出的8.5%，國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)在透析方面的支出也占很大比重，如果能夠早期篩查微量白蛋白、及時(shí)進(jìn)行治療，將減少在透析方面的醫(yī)療支出。國(guó)家醫(yī)療改革的方向已經(jīng)從重治療向重預(yù)防轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)全民的保健預(yù)防意識(shí)、定期進(jìn)行體檢，將可早期發(fā)現(xiàn)一些重癥疾病，從而及早地進(jìn)行治療。
與會(huì)專家一致認(rèn)為尿微量白蛋白的篩查確實(shí)對(duì)預(yù)防糖尿病腎病病人發(fā)展至尿毒癥期有著很大的意義，但是，國(guó)內(nèi)醫(yī)療主管部門及醫(yī)療協(xié)會(huì)還沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)定，在后期實(shí)際應(yīng)用中可能會(huì)遇到一些問(wèn)題。建議加快這方面的工作，減輕病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，同時(shí)給國(guó)家減少在后期透析方面的醫(yī)療支出。
