慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)是由多種原因、多種類(lèi)型組成原發(fā)于腎小球的一組疾病。臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，多有一段時(shí)間的無(wú)癥狀期，呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展。尿常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿，沉渣檢查可見(jiàn)到紅細(xì)胞，大多數(shù)患者有程度不等的高血壓和腎功能損害。治療困難，預(yù)后較差，典型病例多見(jiàn)于青年男性。
1.病因病理
大多數(shù)慢性腎炎患者的病因不清楚。急性鏈球菌感染后腎炎遷延不愈，病程在一年以上，可轉(zhuǎn)入慢性腎炎。但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來(lái)。其它細(xì)菌及病毒感染亦可引起慢性腎炎。慢性腎炎大部分是免疫復(fù)合物疾病，可由循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復(fù)合物沉積在腎小球，亦可由腎小球固有抗原或外源性種植性抗原與抗體在腎小球原位形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體，引起組織損傷。也可不通過(guò)免疫復(fù)合物，而由沉積在腎小球局部的細(xì)菌毒素，代謝產(chǎn)物等通過(guò)“旁路系統(tǒng)”激活補(bǔ)體，從而引起一系列炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致腎小球腎炎。
從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)慢性腎炎病因有內(nèi)外兩端，內(nèi)因多為稟賦不足，飲食起居失調(diào)，以及七情過(guò)用，身勞過(guò)度和病后體衰等損傷人體正氣，尤易損及脾、肺、腎三臟，致其陰陽(yáng)失衡，機(jī)能失調(diào)。外邪乃風(fēng)、寒、濕、熱及瘡毒等，每易乘虛侵襲人體，內(nèi)外相引，阻塞氣機(jī)，障礙氣化而發(fā)為水腫。一般外邪致病，多數(shù)初發(fā)為風(fēng)水，常因病情遷延，邪氣羈留，使正氣日漸傷殘，形成慢性腎炎;亦可因病邪乘虛侵襲，伏藏體內(nèi)，未即發(fā)病，久致正氣損傷，肺脾腎功能?chē)?yán)重失調(diào)，方顯現(xiàn)水腫、腰痛(慢性腎炎)等臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)關(guān)格、溺毒(慢性腎衰)等危重證候。慢性腎炎的病機(jī)特點(diǎn)可概為本虛標(biāo)實(shí)兩個(gè)方面。
�、賰�(nèi)臟虛損，陰陽(yáng)失調(diào)是病機(jī)重點(diǎn)：慢性腎炎絕大部分是由外邪入侵，久羈不去，日耗正氣，逐漸發(fā)展而來(lái)，故內(nèi)臟虛損在本病中占有重要位置。首先，腎居下焦，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，其氣化以達(dá)三焦，推動(dòng)水液循環(huán)流通，蒸騰布化;其氣化下及州都，主司膀胱開(kāi)闔啟閉，蓄津排濁;當(dāng)腎氣不足之時(shí)，氣化不行，腎不制水，而發(fā)生水腫。故《華佗中藏經(jīng)》曰：“人中百病難療莫過(guò)于水也，水者腎之制也，腎氣壯則水還于海，腎氣虛則水散于皮”,可見(jiàn)腎氣不足是水腫發(fā)生的關(guān)鍵。其次，脾居中焦，主運(yùn)化水濕，如堤壩之居中以約制下焦水液而不使泛濫。若脾機(jī)不運(yùn)，則水無(wú)所制而泛濫;又腎之蟄藏必藉土封，脾土不強(qiáng)則失去堤防封固之力，則精微易于走失失漏泄，誠(chéng)如《內(nèi)經(jīng)》所云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”及《雜病源流犀燭》所說(shuō)：“試觀江湖海河，未有不載于土，行于土中者，故其水得土之沖氣，而足為蛟龍之所潛藏……亦可知腎之蟄藏，必藉土封之力”。肺為水之上源而主司諸氣，若肺氣不足，宣降失職，則精微不能布散;水道失于通調(diào)，亦可導(dǎo)致精微漏泄，水液停蓄。因此，縱觀慢性腎炎之發(fā)病以及病情演變，與內(nèi)臟虛損，陰陽(yáng)失調(diào)有密切關(guān)系。
�、谒疂駜�(nèi)停，瘀水互結(jié)是病機(jī)關(guān)鍵：水濕內(nèi)停是肺脾腎功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，其內(nèi)臟功能不復(fù)則水濕終難清除。臨床上水濕郁久不化，易于阻滯氣機(jī)，從而成為瘀血形成的主要因素之一。此外，內(nèi)臟功能失調(diào)亦是產(chǎn)生瘀血的主要原因。血之運(yùn)行由乎氣，氣虛則推血無(wú)力，致血行遲滯，留而為瘀。若真陰不足，血少脈澀，亦可致瘀。瘀血一但形成，血澀水蓄，水瘀互結(jié)，可進(jìn)一步阻礙氣機(jī)，使升降出入乖戾，以致肺失通調(diào)，肝失疏泄，三焦決瀆失職，水道為之不利，又可形成水濕，此即張仲景所說(shuō)的“血不利則為水”，唐容川所云“瘀血化水，亦發(fā)水腫”之意。綜上所述，內(nèi)臟虛損,功能失調(diào)可以生濕產(chǎn)瘀，濕邪阻滯亦可致瘀，而瘀血的停滯，以影響氣機(jī)升降，阻礙三焦通路，損傷臟腑陰陽(yáng)，化濕生水。如此虛、水(濕)、瘀互為因果，形成惡性循環(huán)，從而使病情日趨復(fù)雜危重，膠結(jié)難愈。
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