什么是腎積水？
腎積水的原因很多，可分為機(jī)械性和動力性兩類，前者如尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、狹窄等;后者如神經(jīng)源性膀胱功能障礙等。也可按部位分為上尿路梗阻和下尿路梗阻。膀胱內(nèi)輸尿管開口以上至腎盅腎盞處的梗阻稱上尿路梗阻，如腎的先天性畸形、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎損傷以及腎鄰近器官病變(如腹膜后或盆腔炎性包塊、腫瘤、腹膜的纖維化等)的壓迫或浸潤等，其積水發(fā)展速度快，對腎功能影響大。梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者稱下尿路梗阻。如良性前列腺增生癥、前列腺腫瘤、膿腫、囊腫，前列腺炎、膀胱頸攣縮、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、尿道腫瘤、尿道結(jié)石、尿道狹窄、尿道異物及尿道憩室等。
腎積水最常見的是先天性梗阻，發(fā)病率在小兒為1：1000，約2/3的患兒為男性，病變以左側(cè)居多，約20%的患兒雙側(cè)腎積水。如腎盂輸尿管連接部梗阻，多由先天性狹窄，先天性環(huán)狀肌纖維缺乏、腎盂高位出口、瓣膜或皺襞、異位血管或纖維條索所致，還有多囊腎，海綿腎以及尿酸腎病等；先天性輸尿管梗阻病因有畸形，如輸尿管瓣膜、輸尿管異位開口、輸尿管口囊腫、下腔靜脈后輸尿管、先天性巨輸尿管、膀胱輸尿管返流(VUR)等；先天性尿道外口及包莖口狹窄、后尿道瓣膜是男性嬰幼兒尿道梗阻的常見病因�？傊蚵钒l(fā)生梗阻后，梗阻部位愈高，阻塞愈完全，梗阻時間愈長，腎積水程度就愈重，尤其是繼發(fā)結(jié)石和感染時對腎功能的影響更嚴(yán)重。
腎積水的病理生理：
泌尿系統(tǒng)的正常功能是尿液的形成、儲存和排出。尿液的形成是由腎小球的濾過、腎小管的分泌和再吸收所組成。正常情況下，腎盂收縮、舒張的協(xié)調(diào)動作，從而產(chǎn)生腎盂靜水壓約為10cmH20左右，保證尿液順利通過。當(dāng)尿路梗阻時，腎盂內(nèi)壓可增到50～70cmH2O，一方面使包囊壓增高，另一方面使腎小球毛細(xì)血管壓降低，由此腎小球的濾過壓減低直至停止。尿液的反壓力使腎小管遠(yuǎn)端擴(kuò)張，近端變性，喪失原有的分泌及再吸收功能。由于腎內(nèi)壓增加使血管受壓，尤其是腎小球的輸出動脈受壓后，腎組織營養(yǎng)發(fā)生障礙，腎乳頭退化萎縮，由凸形變凹形，腎小管系統(tǒng)退化而使腎實質(zhì)變薄，最后萎縮成纖維組織囊狀。
用光學(xué)和電子顯微鏡觀察腎盂輸尿管連接部梗阻處，主要是該處壁肌有改變，如膠原組織增生，沉積及纖維組織浸潤，這可能是造成局部狹窄繼而形成梗阻的主要原因。輸尿管收縮的節(jié)律失調(diào)，尿液滯留也同樣可以形成梗阻。這就是部分腎積水患者，腎盂輸尿管連接部管腔雖然通暢但仍可導(dǎo)致梗阻的原因。腎內(nèi)積液并非靜止不變，而是經(jīng)常循環(huán)。
在積水2周后，腎盂尿內(nèi)尿素即有明顯減少，而葡萄糖及氯化物卻有明顯增加。腎盂內(nèi)尿液再吸收的途徑可能是：1)腎盞穹窿靜脈返流；2)腎小管返流；3)間質(zhì)返流；4)淋巴管返流。故急性完全梗阻若能在5～6周之內(nèi)解除梗阻，腎功能仍可有所恢復(fù)，這也就提示我們對腎積水，尤其急性梗阻時，小能輕易決定行腎臟切除。梗阻形成后腎積水是否繼續(xù)發(fā)展，取決于梗阻的嚴(yán)重程度(梗阻是否繼續(xù)發(fā)展)，腎盂腎盞的適應(yīng)性(緩沖作用)及尿流的速度，若達(dá)到相對的平衡，則可停止發(fā)展，從而穩(wěn)定在輕度腎積水階段。
腎積水的癥狀：
1.腎積水癥狀多不典型，一般多無明顯癥狀，或腰部有輕微脹感不適。急性梗阻發(fā)作時可出現(xiàn)腎絞痛。并伴惡心嘔吐，腎區(qū)壓痛及血尿等。
2.嚴(yán)重積水之腎臟體積顯著增大，在患側(cè)腹部可觸及囊性包塊，少數(shù)可并發(fā)腎性高血壓、貧血等癥狀。
3.繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及尿路刺激癥狀等。
4.腎積水癥狀可能因原發(fā)病變(如結(jié)石，腫瘤等)就診，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)腎積水。
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