慢性腎病病人中，傳統(tǒng)的冠心病危險因素(例如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等)仍具有預測意義。而且，慢性腎病患者的高血壓影響可能較普通人群更嚴重，加上這些病人還存在同型半胱氨酸增高、氧化應激、脂代謝紊亂和炎癥標記物升高，以及鈣磷代謝異常，使血管重構和順應性降低，促進動脈粥樣硬化的形成。
研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在有8%的人正在腎功能減退，尤其是老年人。在這些人中，心血管疾病最為常見，且隨腎功能減退程度的加重，其冠心病發(fā)病率增高。慢性腎臟疾病伴心血管疾病患者的死亡率是普通人群的10～30倍。
糖尿病病人在疾病的發(fā)展過程中，通常存在慢性腎功能減退。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人出現(xiàn)微量白蛋白尿時，往往伴有脂代謝紊亂、血糖控制不良、高血壓、頸動脈內(nèi)膜增厚、左心室肥厚和各種類型的冠心病。許多研究顯示，糖尿病伴微量白蛋白尿病人的心肌梗死、中風和心血管疾病死亡率及所有原因死亡率分別為糖尿病不伴微量白蛋白尿患者的2倍。微量白蛋白尿?qū)е绿悄虿〔∪瞬涣碱A后可能的原因有，這些病人的傳統(tǒng)冠心病危險因子發(fā)生率高，內(nèi)皮功能障礙、血管通透性增加，凝血纖溶系統(tǒng)異常以及炎癥反應。微量白蛋白尿也常常表示器官功能衰竭。
臨床上，通常根據(jù)測定血清肌酐和推算腎小球濾過率和肌酐清除率，估價腎功能。上海瑞金醫(yī)院的臨床研究發(fā)現(xiàn)，當肌酐增高時，盡管冠狀動脈支架術的操作成功率高達90%以上，但必須在介入治療時采取保護腎臟的措施，以改善其總體療效。這些保護措施中，充分補液(包括飲水和靜脈輸液)最為重要和方便。同時，盡量減少造影劑用量和選擇適當?shù)脑煊皠彩穷A防腎功能損害進一步發(fā)展的關鍵。
慢性腎病的預防和治療
一旦患有慢性腎病，是很難根治的。但是，不是說患有了慢性腎病，就不可避免的發(fā)生尿毒癥。早期對慢性腎病進行干預控制，阻止其惡化進展完全做的到。因此，對慢性腎病做好防治工作是慢性腎病患者身體康復的關鍵所在。
對慢性腎病的防治工作主要包含有以下三點：
首先，鑒于慢性腎病的發(fā)病特點——知曉率低，則需要動員全社會所有人引起對慢性腎病的重視，每個人應該積極主動的防治慢性腎病。
其次，要加強早期防治工作，防止慢性腎病的發(fā)生。這就需要，對自身已有的腎臟疾病(如慢性腎炎)及其危險因素(如蛋白尿、高血壓)等進行及時有效的治療，還要對可能引起腎臟繼發(fā)損害的疾病(如糖尿病、通風、高血壓等)和危險因素(如吸煙、高脂血癥等)進行及時有效的治療和控制，兩方面共同作用，防止慢性腎病的發(fā)生和惡化進展。
最后，延緩甚至逆轉(zhuǎn)慢性腎病的惡化進展。具體就是，不僅要對已有的慢性腎病就其進展的危險因素，如高血壓、蛋白尿、血尿、貧血等，進行及時有效的治療；而且對慢性腎病中晚期階段患者全身各個系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥，尤其是心腦血管并發(fā)癥進行防止，從而降低腎衰、尿毒癥的病死率，達到提高慢性腎病患者長期存活率的目的。從對慢性腎病的防治臨床實踐看，中西醫(yī)結合治療效果最顯著。在以上防治慢性腎病的基礎上，應用西醫(yī)對并發(fā)癥、腎病癥狀對癥處理的同時，結合中醫(yī)藥進行對慢性腎病患者病損腎臟的功能修復，如此，方能達到慢性腎病真正的有效治療，才能有望延緩甚至逆轉(zhuǎn)慢性腎病的惡化進程。
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