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　　1、辨證與辨病結(jié)合

　　中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病的結(jié)合，既善于宏觀的抽象和綜合，又精于微觀的還原和分析，在整體與局部相結(jié)合的基礎(chǔ)上，全面掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。有報道通過對原發(fā)性腎小球疾病臨床病理類型與中醫(yī)分型的關(guān)系進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)系膜增生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化和膜增生性腎小球腎炎中醫(yī)辨證多屬肝腎陰虛和氣陰兩虛：脾腎氣虛多見于微小病變型腎小球病。提示以氣虛為主的證型其病理損害較陰虛和氣陰兩虛輕。這與一般認(rèn)為腎病綜合征以脾腎陽虛為主的觀點不相符。分析其原因可能與藥物性因素影響有關(guān)，使中醫(yī)證型發(fā)生了轉(zhuǎn)化。研究表明，成人原發(fā)性腎病綜合征患者在大劑量應(yīng)用激素時辨證屬陰虛(73%)比使用激素前(12%)明顯增多，屬陽虛(9%)和陰陽兩虛(19%)比使用激素前(分別為58%和30%)明顯減少;小劑量時，辨證屬陰虛(50%)雖減少卻也占1/2，屬陽虛(10%)與大劑量時(9%)接近，而陰陽兩虛(40%)明顯增加;維持量時，陰虛證明顯減少(16%)，陽虛和陰陽兩虛有所增加(26%和46%)，這說明激素在體內(nèi)大量增加可導(dǎo)致陰虛火旺證，并引起中醫(yī)證候、證型的改變。因此，腎病綜合征的中醫(yī)辨證具有很大的靈活性，并具有直接的臨床的指導(dǎo)意義。

　　2、中藥與西藥結(jié)合

　　中西醫(yī)結(jié)合可以提高療效、縮短療程，是臨床治療本病的常見思路與方法。自1984年在國內(nèi)首先提出關(guān)于腎病綜合征患者使用激素的標(biāo)準(zhǔn)方案以來，腎病綜合征的治療效果得到很大提高，但是這也僅對部分敏感病例有較好療效，而且即使加用細(xì)胞毒藥物也難以避免不良反應(yīng)及減量和停藥后反跳和復(fù)發(fā)的發(fā)生。中醫(yī)治療腎病綜合征取效緩慢，但副作用少，且療效鞏固，經(jīng)過長期的研究探索，中西藥合用可取長補(bǔ)短，最大限度地減少激素的不良反應(yīng)，提高療效，推遲或減少復(fù)發(fā)時間。

　　3、分階段治療

　　開始大劑量使用激素階段，由于激素為陽剛之品，服用時間又長，可出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，患者多有顏面潮紅、五心煩熱、口舌干燥、多食易饑、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)以及容易出現(xiàn)外感等癥狀，按中醫(yī)辨證多為陰虛火旺，治療當(dāng)宜滋陰降火，選用旱蓮草、生地、女貞子、枸杞、龜版、知母、黃柏等。中西藥合用既能減少大劑量激素的不良反應(yīng)，又能提高機(jī)體免疫力，從而提高緩解率。

　　在激素減量階段，當(dāng)激素撤減至一定量時，可出現(xiàn)不同程度的皮質(zhì)激素撤減綜合征，患者將逐漸出現(xiàn)疲乏力、腰腿酸軟、少氣懶言等氣虛，甚至畏寒肢冷、納少便溏等陽虛的表現(xiàn)，意味著證候向氣陰兩虛或陰陽兩虛轉(zhuǎn)化。此時應(yīng)在繼續(xù)使用滋陰補(bǔ)腎藥的同時，適當(dāng)加入補(bǔ)氣濕腎藥物如菟絲子、仙靈脾、鎖陽、巴戟、肉叢蓉等。

　　激素減至維持量時，副作用已經(jīng)較小，但病情常常在此時因外感等因素而復(fù)發(fā)，此時患者陰虛表現(xiàn)逐漸消失，而腎元虧虛，衛(wèi)外不固。治法應(yīng)以益氣固腎、健脾活血為主�？勺眉友a(bǔ)氣藥如黨參、黃芪等及丹參、當(dāng)歸、益母草等活血化瘀之品。加用這些中藥，可提高免疫力，增強(qiáng)療效，促進(jìn)體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)分泌和減輕激素撤減綜合征，能減少反跳現(xiàn)象和幫助鞏固療效。

　　4、辨證調(diào)護(hù)

　　腎病綜合征患者病久正虛，均有不同程度的氣虛、血瘀表現(xiàn)，或因使用激素、細(xì)胞毒藥致體質(zhì)較差，抵抗力低下，氣虛衛(wèi)外不固，此時若不慎感受外邪，則更易反復(fù)不愈，誘發(fā)或加重病情。故腎病綜合征患者應(yīng)注意休息，長期補(bǔ)益脾腎，益衛(wèi)固表，提高機(jī)體免疫力，表虛不固者，可常服玉屏風(fēng)散或防已黃芪湯加減。屬腎氣不足者予桂附地黃湯加減;屬腎陽虛者予麻黃附子細(xì)辛湯加減。病證后期，則應(yīng)適當(dāng)活動，進(jìn)行力所能及的鍛煉，使氣血調(diào)和，經(jīng)脈通利。