合理應(yīng)用各種治療藥物
(1)類固醇激素(GC)一般均遵循“足量、慢減、長(zhǎng)期維持”的用藥原則。
(2)細(xì)胞毒藥物
(3)霉酚酸酯
(4)環(huán)孢素A
有區(qū)別地進(jìn)行個(gè)體化治療
需要根據(jù)患者年齡、體表面積及有無(wú)相對(duì)禁忌證等調(diào)節(jié)藥物藥量，但是，更重要的是根據(jù)患者腎臟病病理類型制訂不同治療方案�，F(xiàn)簡(jiǎn)述如下：
(1)微小病變病及輕度系膜增生性腎炎所致PNS
(2)膜性腎病所致PNS
(3)重度系膜增生性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化所PNS
(4)系膜毛細(xì)血管性腎炎所致PNS
此病理類型的NS可參考上述重要度系膜增生性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化的治療方案進(jìn)行，不過(guò)，不提倡用環(huán)孢素A，因?yàn)橐炎C實(shí)無(wú)效。有學(xué)者主張?jiān)撔湍I炎病人應(yīng)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物(雙嘧達(dá)莫300mg/d或阿司匹林100mg/d)及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，認(rèn)為對(duì)延緩腎損害進(jìn)展有益。
對(duì)癥治療
引起腎綜水腫的原因主要是低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，和鈉、水潴留，故常規(guī)治療應(yīng)利尿消腫，包括：
1。補(bǔ)充膠體液 臨床多靜脈輸注血漿代用品(如右旋糖酐或羥乙基淀粉)來(lái)提高病人血漿膠體滲透壓，若無(wú)心功能障礙時(shí)，可每次靜脈輸注500ml，隔日1次，輸畢立刻從小壺滴入袢利尿劑，以獲最佳利尿效果。
2。間歇使用利尿劑 首選呋塞米，當(dāng)出現(xiàn)顯著利尿時(shí)，應(yīng)注意低血壓、血容量不足等，及時(shí)對(duì)癥處理。
并發(fā)癥防治
1。感染
病人一旦出現(xiàn)感染，即應(yīng)盡快選用敏感、強(qiáng)效、無(wú)腎毒性的藥物進(jìn)行治療(如血行播散性結(jié)核用異煙肼、利福平、乙胺丁醇及匹嗪酰胺四聯(lián)治療，深部真菌感染用氟康唑靜脈點(diǎn)滴治療等)，并加強(qiáng)支持療法。反復(fù)感染者，可輔以免疫增強(qiáng)劑(如胸腺肽肌內(nèi)注射，丙種球蛋白5g/d靜脈點(diǎn)滴)治療，減少感染發(fā)生。
2。血栓及栓塞
(1)抗血小板治療(雙嘧達(dá)莫300mg/d或阿司匹林100mg/d)。
(2)血漿白蛋白低于20g/L的NS病人，還應(yīng)進(jìn)行抗凝治療。常予肝素鈣50mg，每12h皮下注射1次，或肝素鈉25mg，每6h皮下注射1次，以保持凝血時(shí)(試管法)達(dá)正常2倍。
(3)血栓栓塞一旦發(fā)生，即應(yīng)盡快進(jìn)行溶栓治療(6h內(nèi)效果最佳，3日內(nèi)仍可望有效)。臨床常用尿激酶20萬(wàn)u/d靜脈點(diǎn)滴。出現(xiàn)血栓栓塞的病人還需持續(xù)抗凝半年以上，以防新血栓栓塞再發(fā)，此時(shí)常選口服抗凝藥服用(如華法林雙香豆素類制劑)，需保持凝血酶原時(shí)間達(dá)正常2倍。
3。高脂血癥及其并發(fā)癥
以血清膽固醇增高為主者，應(yīng)首選他丁類降脂藥，如3-羥-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG CoA);血清甘油三酯增高為主者，應(yīng)首選纖維酸類衍生物治療。兩藥均有一定的肝毒性及肌毒性，必須注意，為此兩藥不宜輕易并用。
4。低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良
(1)供給適當(dāng)?shù)鞍罪嬍?/p>
要注意飲食蛋白的量和質(zhì)。每日蛋白入量以0。8～1。0g/kg為宜。
(2)促進(jìn)肝臟合成蛋白
從前多用同化激素(如苯丙酸諾龍)，但療效不著而副作用大，現(xiàn)已不用。北京醫(yī)科大學(xué)腎臟病研究所經(jīng)多年研究推薦用中藥當(dāng)歸(30g)黃芪(60g)煎劑(每日一劑)促進(jìn)蛋白合成，現(xiàn)已推廣應(yīng)用。
(3)減少尿中蛋白丟失
可應(yīng)用ACEI(如苯拉普利、雷米普利等)，該類藥能減低腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)，并能改善腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性，而減少尿蛋白(可減少30%～50%)。近年，血管緊張素II受體(AT1)拮抗劑(如氯沙坦、纈沙坦等)問(wèn)世，該類藥治療作用在某些方面與ACEI相似，故亦有良好應(yīng)用前景。
5。特發(fā)性急性腎衰竭
(1)血液透析
除維持生命外，并可在補(bǔ)充血漿制品后適當(dāng)脫水，以減輕組織(包括腎間質(zhì))水腫。
(2)利尿
對(duì)袢利尿劑仍有反應(yīng)時(shí)，應(yīng)積極給予，以沖刷掉阻塞腎小管的管型。
(3)積極治療基礎(chǔ)腎小球疾病。
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