腎病綜合征(腎綜)病人在腎穿刺病理檢查時，不同的病人會有不同的表現(xiàn)類型，而各種類型的治療方法有所不同，因此成人腎病綜合征病人最好作穿刺檢查以便指導(dǎo)治療。
(1)輕微病變腎�。�一般給予腎上腺皮質(zhì)激素即能促使絕大多數(shù)病人緩解，絕大部分于4周見效，但亦偶有需較長時間才出現(xiàn)療效者。8周后仍不緩解，再復(fù)查腎活檢標本，看是否病理診斷有錯誤，并應(yīng)考慮加用細胞毒性藥物，如環(huán)磷酰胺，本病理類型的預(yù)后總的來說預(yù)后良好。10年存活率大于90%，死亡者大都為成人，尤其是老年病者，死亡的主要原因是心血管疾病和感染，而后者往往是不妥善地使用激素和細胞毒性藥的副作用。發(fā)展至慢性腎衰者很少見，慢性腎衰常發(fā)生于對激素有抗藥性，同時多伴有局灶性腎小球硬化。
(2)系膜增生性腎小球腎炎：本病系膜增生輕微者，可按微小病變病中激素的治療方案，但療程要稍為延長，以便獲得更好的療效，對激素無效，或部分緩解的病人，宜加用細胞毒性藥物，有些嚴重的，如經(jīng)上述標準激素8周大劑量療程無很好的效果，應(yīng)根據(jù)病人的情況，將激素逐漸減至小劑量，采用隔日療法，至取得盡可能好的效果時，激素逐漸減至維持量，然后再視情況維持治療一段時間。本病系膜增生明顯者，常對8周大劑量激素治療無效，而需激素療程超過1年。才能獲得較好療效。如經(jīng)各種方法治療仍無效者，或病人發(fā)生藥物毒性反應(yīng)的預(yù)兆，應(yīng)暫停治療，改為腎綜的對癥治療。本病有50%的病人用激素治療后，可獲得完全緩解，其遠期預(yù)后目前仍不清楚。對標準療程無效的病人，其預(yù)后多數(shù)不好。本病合并有局灶性節(jié)段性硬化，可能會發(fā)展至慢性腎衰。
(3)局灶性節(jié)段性腎小球硬化：部分病人經(jīng)激素治療后，可完全緩解或蛋白尿有所減少，可用常規(guī)激素的量。若8周大劑量激素治療無效，則應(yīng)迅速減量以至停用，這種激素短期試驗治療，對老年病人宜慎重。對激素治療不能完全緩解者，可用環(huán)磷酰胺治療，可能有效，若激素完全無效，即使加用細胞毒藥物，通常亦不會有多大療效。對于本病少數(shù)病人，其腎綜特別嚴重，而其它方法無效者。低劑量環(huán)孢素聯(lián)合強的松隔日療法可試用，但該療法對激素依賴者效果較好，對激素無效的病人或?qū)辜に匦曰虺?fù)發(fā)性的病人，只能部分得到緩解。本病理類型的病人，對激素療效好的病人，預(yù)后較好。但大部分病人使用激素和環(huán)磷酰胺治療并不能獲得完全緩解，在治療無效的病人，有發(fā)展成腎功能衰竭的傾向。在本病確診后，5年和10年沒有發(fā)生腎衰者分別為70%和40%，然而，多久才會發(fā)生腎衰，有很大的個體差異性。尿蛋白嚴重程度與預(yù)后有關(guān)，每24小時大于3。5克者，10年沒有發(fā)生腎衰率僅45%，而每24小時大于3。5克者，卻有90%，因此，激素治療無效者，預(yù)后差。本病很少會自發(fā)性緩解，8周大劑量激素療法，是估計預(yù)后的一個可靠的指標。腎移植后，本病自發(fā)者占40%。
(4)膜性腎�。�本病引起的腎綜，還是及早用激素治療好，如腎綜超過2-3年，激素的療效就會不好，在大劑量標準激素治療8周后，部分緩解，可試加用常規(guī)的細胞毒藥物，如完全無效以不用為好。本病易發(fā)生靜脈血栓。因此在用激素時可適當給予阿斯匹林和潘生丁。本病兒童預(yù)后好，10年腎衰發(fā)生率小于10%，大部分在診斷5年內(nèi)蛋白尿會自發(fā)性完全緩解。成人自發(fā)性完全緩解平均大約是25%，通常是在起病后3年以上才會發(fā)生。本病病程緩慢，腎功能多長期地保持穩(wěn)定，故本病發(fā)展至腎衰的速度，有很大的個體差異性。本病持續(xù)大量蛋白尿者(>3。5克/日)幾乎都會緩慢地出現(xiàn)進行性腎功能損害。象其它類型的腎病綜合征一樣，如蛋白尿能減少至<1。0克/日，預(yù)示預(yù)后良好，能保持正常的腎功能。部分或完全緩解表明幾乎能完全防止腎衰。在診斷后10年內(nèi)，有30%-50%病者死于并發(fā)癥或發(fā)展為尿毒癥。存活者中大部分都是完全或部分緩解者。腎移植后再發(fā)者少見。
(5)膜增生性腎小球腎炎：各種方式的治療很少證實有效，但長期小劑量激素治療可減緩病情的進展。激素與細胞毒性藥物聯(lián)合治療未證明有價值。本病大多數(shù)病人預(yù)后差。病情常不停進展，約50%病人在10年內(nèi)發(fā)展至終末期腎衰。一般成人預(yù)后差。腎移植后常再發(fā)，特別是Ⅱ型腎綜。
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