尿毒癥（即慢性腎功能衰竭）是指患者的雙腎已經(jīng)萎縮，無排泄、內(nèi)分泌等功能。不到半個(gè)世紀(jì)前，尿毒癥引起的心包摩擦音（尿毒癥性心包炎所致）被認(rèn)為是患者死亡的“喪鐘”。隨著科技的發(fā)展，如今，這種“喪鐘”已經(jīng)基本聽不到了。
尿毒癥的三種治療方法
目前用于治療尿毒癥的方法是人工腎（血液透析，簡稱血透）、腹膜透析（簡稱腹透）和腎移植。由于患者自己的腎已無法工作，也無法恢復(fù)（即不逆），上述治療是終身性的，也叫做腎臟替代治療。
血透 簡單地說，血透是將患者的血液引出來，用機(jī)器把血液輸送到特制的“人工腎”（即透析器），在此處將血液進(jìn)行“清洗”（清洗用水是經(jīng)處理的自來水和濃縮透析液），把血液內(nèi)的毒素和過量的水分清除，然后把血液輸回患者體內(nèi)。如此周而復(fù)始，達(dá)到洗出（并非洗清）體內(nèi)部分毒素的目的。每次需要４～５小時(shí)，每周２～３次。
腹透 是利用天然“透析器”，即患者自身的腹膜（位于腹腔內(nèi)）作為清除毒素和水分的工具。醫(yī)生通過小手術(shù)把一條３０厘米左右的管道（腹透管）插入患者腹腔內(nèi)，置管后并縫好刀口即可做透析。把１．５～２升的透析液緩慢地灌入腹腔內(nèi)，透析液在此處停留并“工作”４小時(shí)，讓盡可能多的毒素和水分進(jìn)入透析液內(nèi)，然后通過同一管道引出體外。這種過程每天要做４次。晚上最后一次（一般８點(diǎn)）灌水后要到次日上午８時(shí)才放出水，即透析液“開夜車”１２小時(shí)。
腎移植 這方面知識(shí)已經(jīng)刊登過多次，這里不再贅述。
血透、腹透，優(yōu)缺點(diǎn)分明
血透可較迅速清除毒素和水分，如因患者少尿或無尿時(shí)，體內(nèi)水分過多導(dǎo)致肺水腫（心肺功能急性衰竭）；清除過多的鉀和藥物毒物等，血透可顯示出其“起死回生”的本領(lǐng)。但血透亦有其致命的弱點(diǎn)，一是血透時(shí)須用抗凝血?jiǎng)└嗡兀谐鲅獌A向者，或有活動(dòng)性出血（如胃出血、腦出血）者不宜做血透；二是若患者有嚴(yán)重心臟病或太虛弱（特別是老年人），做血透有一定危險(xiǎn)性；三是做血透需要血管通路（即動(dòng)靜脈瘺，用來引出和回流血液），有些患者血管細(xì)小，或血管很脆，或有炎癥、硬化（如糖尿病患者）等，難以找到有足夠血流量的血管，則無法做血透；四是某些難以預(yù)測的并發(fā)癥或意外可隨時(shí)在透析中發(fā)生，如心跳驟停、心肌梗死、腦血管意外、內(nèi)臟出血等，這些可導(dǎo)致患者迅速死亡。
腹透清除毒素和水分比血透平穩(wěn)，起伏小，易為患者所耐受，特別適合于年老體弱的患者；又因不用肝素，適用于有出血狀態(tài)的患者。許多不能做血透的患者可做腹透；有時(shí)做血透數(shù)月后，患者原來尚有的尿量可很快變得少或無，而腹透則無此現(xiàn)象。也就是說腹透可保留一段時(shí)間的“殘余”腎功能，這有助于患者較放心地飲水。腹透還有一個(gè)最大的優(yōu)點(diǎn)是，患者或其家人經(jīng)過數(shù)周的訓(xùn)練，可自行操作，故患者家里只要有一間干凈的小房間，就可在家里做腹透，可謂名副其實(shí)的家庭透析。但腹透有一個(gè)最大的缺點(diǎn)就是易發(fā)生感染，引起腹膜炎。另外，腹透可導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)流失。
血透、腹透和腎移植這三種療法可接力進(jìn)行。俗話說：“新三年，舊三年，縫縫補(bǔ)補(bǔ)又三年。”我認(rèn)為按目前水平，腎移植１０年、血透１０年、腹透１０年，尿毒癥患者延長存活３０多年當(dāng)沒問題。
小知識(shí)
腎穿刺
由于許多腎病患者的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，腎臟內(nèi)部的組織病變也不一樣，這給疾病的診治帶來相當(dāng)?shù)碾y度。為了準(zhǔn)確獲知病理類型，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的治療措施，臨床上通常采取腎穿刺取活組織檢查的方法，即用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織進(jìn)行病理分析。
然而，有些患者擔(dān)心腎穿刺危險(xiǎn)而拒絕檢查。其實(shí)，患者大可放心，醫(yī)生一般會(huì)在嚴(yán)格掌握和了解病情之后，根據(jù)適應(yīng)癥和禁忌癥的要求而決定腎穿刺對(duì)象。腎臟內(nèi)大約有１００多萬個(gè)腎單位，而腎穿刺僅取其中１０～５０個(gè)腎單位，所以腎穿刺對(duì)于腎組織的損害是微不足道的。另外，腎臟具有良好的貯備力和修復(fù)能力，平常只有４０％的腎單位在進(jìn)行工作。可見，盡管腎穿刺是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，總體來說還是安全的。
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