編者的話：前列腺增生困擾著幾乎所有的中老年男性。臨床顯示，男性在51—60歲出現(xiàn)良性前列腺增生的幾率超過30%；81—90歲時，患病率超過90%。本期我們特邀權威專家，為您梳理該怎樣重視、該如何治療和用藥等一系列問題。
受訪專家：中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 鄧春華教授
衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)男科主任醫(yī)師 王傳航教授
北京大學人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 白文俊教授
排尿不痛快是大毛病
記者了解到，目前前列腺增生在治療上普遍存在以下幾個誤區(qū)。
首先，得病不重視。不少老年人認為，人老了排尿不暢是“自然現(xiàn)象”，對癥狀的進展聽之任之。一般情況下，如果增生較輕微、臨床癥狀不明顯，可以不治療。但如果出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，不積極治療將會使癥狀進行性加重，從而影響生活質量。
前列腺增生的危害不僅僅表現(xiàn)在排尿不暢、夜尿增多、生活質量下降等方面。由于該病是一個長期慢性的過程，因此還會影響機體的各系統(tǒng)，導致多種合并癥，甚至危及生命。
其次，用藥混亂，一味聽信廣告。記者了解到，有的老人甚至從沒有接受過最基本的直腸指診、尿流率檢查，就已吃了半年的藥了。專家表示，前列腺增生是一種發(fā)病率非常高的疾病，但并不代表每位老人出現(xiàn)排尿困難等癥狀就是前列腺增生引起的。必須通過直腸指診、尿流率測定、B超、血液檢測等檢查手段才能確診。絕對不能光憑癥狀，一方面可能錯診或漏診其他疾病，一方面也可能造成錯誤治療或者過度治療。
目前治療良性前列腺增生的藥物主要有四大類，包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、植物制劑以及傳統(tǒng)中成藥，每種藥物都有自己的最佳適應癥。為此我們將分類講解這四類藥的使用方法。
前列腺過大用保列治
調查顯示，5α還原酶抑制劑是國內使用居于首位的抗良性前列腺增生藥物。其中，使用較多的是非那雄胺（如保列治）和依立雄胺（愛普列特）。
據(jù)了解，非那雄胺對約半數(shù)患者有顯著效果。鄧春華介紹，這一藥物主要用于前列腺體積較大、摸起來不那么硬實（腺體增生為主）的患者。“如果前列腺體積超過30毫升，PSA大于1.3微克/毫升，經直腸指診摸上去大但不太硬，就可以用這類藥。”
非那雄胺能明顯降低前列腺癥狀評分，縮小前列腺體積。國外有資料顯示，服用一年后，前列腺能縮小20%左右；服用2—4年后，急性尿潴留的發(fā)生率能降低57%；手術幾率也能下降55%。非那雄胺的一大缺點在于見效時間長，一般用藥3—6個月后才起效，至少1年才能看到明顯效果。而且患者需要終身服藥，停藥后癥狀容易復發(fā)。
常見的副作用包括惡心、胃腸道不適、失眠、頭暈。年輕患者使用該藥還有可能導致性欲低下，以及男性乳房女性化、乳腺痛等。白文俊指出，出現(xiàn)性功能下降一段時間后，有些患者會慢慢克服藥物的作用，恢復性能力。但一般對于60歲以下、前列腺體積不太大的患者，醫(yī)生基本不讓他用非那雄胺。
排尿很困難用可多華
前列腺增生，除了不斷變大的腺體外，前列腺和膀胱頸部位的平滑肌張力也在增加。α受體阻滯劑瞄準的就是前列腺和膀胱頸部位的平滑肌。鄧春華指出，如患者前列腺增生以平滑肌增生明顯，急需緩解癥狀，但體積不太大，且摸上去較堅實，就可用α受體阻滯劑。
該藥主要有三類，即非選擇性、選擇性和高選擇性。選擇性越高，說明藥物就越“準”，出現(xiàn)不良反應的幾率也越低。非選擇性α受體阻滯劑主要是酚芐明，它導致體位性低血壓的幾率最高。選擇性的α受體阻滯劑主要有特拉唑嗪、多沙唑嗪，其不良反應發(fā)生率在10%左右。有些α受體阻滯劑已經制成緩釋劑型（如可多華），降低了副反應幾率。而高選擇性α受體阻滯劑主要是坦索羅辛（如哈樂）。
研究顯示，服用α受體阻滯劑48小時后，即可出現(xiàn)癥狀改善。若服用的最初兩天無副作用，即可長期服用。但連用1個月無明顯癥狀改善，則應停用。該藥副作用包括頭暈、頭疼、無力、困倦，對老年及高血壓患者而言，易導致體位性低血壓。坦索羅辛引起心血管系統(tǒng)副作用的發(fā)生率較低，但逆行射精的發(fā)生率較高。
白文俊強調，服用α受體阻滯劑時，早晨起床要慢一些。有些患者用藥一段時間后，癥狀會出現(xiàn)反復，也屬于正�，F(xiàn)象，不用太過緊張。而且，這類藥物起始劑量應減半，隨后根據(jù)癥狀逐漸調整增加，以求獲得最大療效。
中成藥改善內分泌
前列腺增生在中醫(yī)屬“癃閉”范疇。王傳航介紹，中醫(yī)治療時，首先將辨證論治，治療原則是溫補腎陽、溫通、活血化淤。
常見的中成藥有很多，其中比較經典的一種叫癃閉舒。該藥的特點就是能有效地活血化淤、清熱利濕。此外，很多醫(yī)院還有院內制劑，如衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院就有一種藥叫益腎活絡丸，從1995年使用至今，主要針對腎陽虧虛、氣滯血淤的前列腺增生。“我覺得治療良性前列腺增生，首要標準就是提高患者的生活質量。”
鄧春華說：“排尿就像是開門，如果門閂生銹、卡死了，門就打不開。中藥的‘補腎’作用，類似于改善內分泌功能，能調整全身狀態(tài)，就像是給門閂上油。如此一來，膀胱肌肉會更有力，神經系統(tǒng)也能更靈敏。”
針對很多患者提出的，良性前列腺增生需要終生服藥的問題，王傳航和鄧春華都強調，這要視癥狀而定。“我主張病人癥狀明顯時再吃藥。如果癥狀緩解了，可以在醫(yī)生指導下停藥試試，若沒有反復，就可以停藥。而且有的人吃藥后效果并不明顯，那就應該及時停藥，并選擇其他治療手段。”鄧春華說。
植物藥消炎抗水腫
“如果患者就診時，癥狀較輕，能不吃藥就不吃；如果對藥物有心理依賴，那可以用些植物制劑。”鄧春華介紹。
國內使用的植物制劑有很多，如舍尼通、通尿靈等。這些植物制劑有中醫(yī)中藥，也有歐洲常用的花粉提取物、南瓜籽、棕西米果等。這類藥的作用機理目前尚未完全闡明，但其價格低廉、效果緩和且見效時間長，副作用很小，尤其適合伴有心血管病的老年患者。其攝入量較西藥多一些，且次數(shù)更多。據(jù)了解，歐洲不少國家近年用植物制劑較多，尤其是針對輕中度、癥狀不明顯的老年患者。
鄧春華介紹，植物制劑還可以阻止增生的臨床進展。由于這類藥物能抑制內源性炎癥介質的合成，具有抗炎、抗水腫的作用，如此一來出現(xiàn)并發(fā)癥、需要手術治療的幾率就會降低。因此，在歐美國家，這類藥物還被當成預防性的保健藥，和其他藥物聯(lián)合使用。
癥狀嚴重雙管齊下
對于排尿困難、前列腺體積又明顯增大的患者，單用一種藥物，可能效果并不理想。因此，醫(yī)生往往主張聯(lián)合用藥。
聯(lián)合治療主要是同時使用5α還原酶抑制劑和α受體阻滯劑。它適用于前列腺體積明顯增大、排尿困難等癥狀嚴重，或疾病發(fā)展快的患者。
“5α還原酶抑制劑短期用不見效，加了α受體阻滯劑后，患者排尿困難的癥狀就可以緩解。若用藥一段時間，前列腺體積明顯縮小了，則可以撤掉其中一種藥物。”白文俊說。
王傳航介紹，有時，醫(yī)生在聯(lián)合用藥時，還會辨證施治，加用一些中成藥或植物制劑。癥狀好轉后，就可以減藥。
七類藥不要吃
不少藥物都會對良性前列腺增生患者有負面影響。比如部分感冒藥和解痙藥含有阿托品，可能導致前列腺增生患者服用后無法排尿。而平喘藥和止咳露等，含有麻黃堿，會導致前列腺平滑肌收縮、妨礙括約肌正常功能，壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難等癥狀。
一般來說，良性前列腺增生患者應盡量避免使用以下幾類藥物：1.抗膽堿類藥，如阿托品、胃瘍平、普魯本辛、安胃靈等；2.平喘藥，如氨茶堿、麻黃堿、異丙喘寧等；3.心血管類藥物，如心得安、心痛定及異搏定等；3.抗抑郁藥物，如丙咪嗪、多慮平、阿米替林、氯米帕明等；4.速尿、利尿酸等強效利尿類藥物；5.抗過敏藥，如非那根、撲爾敏等；6.抗精神病藥，如氯丙嗪（即冬眠靈）、奮乃靜等；7.阿托品滴眼液、麻黃素滴鼻液等一些外用藥。
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