鑒別診斷 1．前列腺癌 2．前列腺轉(zhuǎn)移瘤 3．膀胱腫瘤
討論 前列腺增生（prostatic hyperplasia）是以排尿困難為主要臨床特征的男性老年人常見(jiàn)病。好發(fā)于移行區(qū)和中央?yún)^(qū)，增生的組織形成多發(fā)球狀結(jié)節(jié)，正常的前列腺組織受擠壓被推向外圍而形成假性包膜。增生部分可突入膀胱內(nèi)，使膀胱出口抬高超過(guò)膀胱底部水平，這種活瓣作用可引起膀胱排尿障礙。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻。梗阻早期膀胱有代償功能，并不出現(xiàn)殘余尿。晚期由于膀胱代償功能衰竭，膀胱殘余尿越來(lái)越多，使膀胱內(nèi)壓增高引起輸尿管擴(kuò)張和腎積水，使腎功能受損，嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。常見(jiàn)癥狀為尿頻、排尿困難及尿潴留，多合并尿路感染。其診斷主要結(jié)合臨床癥狀和直腸指檢。
1．影像診斷要點(diǎn)
CT檢查：正常前列腺上界不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣10mm。當(dāng)前列腺中度或重度擴(kuò)大時(shí)，CT掃描通常顯示前列腺超過(guò)恥骨聯(lián)合上方20～30mm，或更高層面仍可見(jiàn)前列腺，或（和）前列腺橫徑超過(guò)5cm，前列腺可呈球型或橢圓型擴(kuò)大，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，邊緣光滑銳利，密度多均勻，�？梢�(jiàn)點(diǎn)狀或其他形狀鈣化，周?chē)鹃g隙清晰，精囊三角正常。前列腺增生常向上推移，擠壓膀胱底部，形成“雙葉”征象，有時(shí)明顯突入膀胱，增強(qiáng)掃描增大的前列腺呈均一強(qiáng)化。
MRI檢查：① 呈球形或橢圓形增大，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，邊緣光滑，密度均勻，并常見(jiàn)小點(diǎn)狀鈣化灶；② 增生的前列腺結(jié)節(jié)T1WI呈略低信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度均勻，T2WI可為等信號(hào)、低信號(hào)或高信號(hào)；③ 增生結(jié)節(jié)的包膜為其周?chē)沫h(huán)狀低信號(hào)帶；④ 增生結(jié)節(jié)融合使中央葉增大，外周葉萎縮。
2．鑒別診斷
主要需與前列腺癌相鑒別，前列腺癌腺體增大界限往往模糊，包膜欠完整，易向周?chē)M織侵犯。
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