病患姓名: 高某
性別: 男
年齡:67
1990年11月25日患者經(jīng)當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院診斷為左側(cè)牙源性上頜竇炎，在全麻下行病牙拔除、上頜竇根治術(shù)，出院后二周，術(shù)區(qū)牙槽部出現(xiàn)口腔上頜竇瘺，繼而有左面部疼痛和皮膚麻木感。左面部疼痛和麻木感已九個多月，經(jīng)該院消炎藥物治療，疼痛時輕時重，瘺管持續(xù)不愈，時有分泌物向口內(nèi)溢出。
口腔檢測： 左側(cè)面部無明顯畸形或腫脹，皮膚感覺稍遲鈍，觸覺、痛覺存在，張口度不受限，左上頜竇區(qū)壓痛明顯�？趦�(nèi)粘膜正常，右側(cè)術(shù)區(qū)牙缺失，牙槽嵴明顯萎縮，頰溝處可見一長條形瘺口，約為2.5×0.5cm，內(nèi)有淺黃色分泌物溢出，但無膿血及惡臭，瘺口未見肉芽組織，余無特殊。
診斷：口腔上頜竇瘺
處理：
1.復(fù)方硼砂溶液200ml，嗽口，3/d
2.頭孢氨芐(先鋒Ⅳ號)0.25g，4/d，
3.入院手術(shù)
術(shù)前體檢：雙耳減退，面頰部、左上頜竇區(qū)壓痛明顯，眶下區(qū)輕度麻木感，牙缺失，牙槽嵴明顯萎縮，處頰溝有2.5×0.5cm長條形瘺口，內(nèi)有淡黃色分泌物溢出。瘺口組織病理檢查2次未見瘤細(xì)胞。X線胸片見右上肺結(jié)核灶。頭顱CT顯示左上頜竇后壁缺如，翼腭窩內(nèi)有新生物占位病變。心電圖示竇性心律伴多發(fā)房早，完全性右束支及左前分支傳導(dǎo)阻滯。入院后經(jīng)確診，于9月8日在全麻下行上頜骨次全截除、翼腭窩腫瘤摘除、創(chuàng)面游離植皮。手術(shù)經(jīng)過順利。術(shù)后病理檢查確診為左上頜竇及翼腭侵襲性纖維瘤樣病變。
出院診斷
1.上頜竇和翼腭侵襲性纖維瘤
2.心律不齊，多發(fā)性房早，束支傳導(dǎo)阻滯
3.肺結(jié)核，右上
醫(yī)囑
1.繼續(xù)練習(xí)張口，注意口腔衛(wèi)生。
2.繼續(xù)隨訪、復(fù)查，擇期行膺復(fù)治療。
3.心臟及肺結(jié)核去有關(guān)�？崎T診診治。
復(fù)診體檢：左面頰部塌陷畸形，口內(nèi)檢查缺損區(qū)植皮生長良好，張口度在正常范圍，可行膺復(fù)治療，恢復(fù)左頰部塌陷畸形， 已與修復(fù)室聯(lián)系，約期作上頜骨托牙膺復(fù)體修復(fù)。左上頜骨缺損已用上頜骨膺復(fù)體修復(fù)，左面部塌陷畸形恢復(fù)正常，咬合功能基本恢復(fù)。
囑咐： 咀嚼功能的完全恢復(fù)需有一個適應(yīng)過程，患者表示理解，并對治療效果表示滿意。
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