急性治療階段
急性治療階段從治療開(kāi)始到癥狀的完全緩解。一般來(lái)說(shuō)，假如某種抗抑郁劑開(kāi)始治療病人，癥狀有一定輕度的緩解始于充分劑量治療的1-2周后。一部分療效（即癥狀減少40%-50%）應(yīng)發(fā)生在第4-6周，而且藥物的充分治療反應(yīng)即癥狀完全或幾乎完全緩解（恢復(fù)或緩解）通常是在第10周到第12周。
急性治療的目標(biāo)
急性治療階段的主要目標(biāo)是減少（最終完全緩解）抑郁癥狀，使病人恢復(fù)到病前功能水平。這階段為長(zhǎng)期治療打好基礎(chǔ)，也是重要考慮的問(wèn)題，因?yàn)椴∪擞懈叨葟?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，通常需長(zhǎng)時(shí)間治療，有時(shí)是無(wú)限期的治療�？紤]到長(zhǎng)期治療的可能性，臨床醫(yī)師通常試圖選擇長(zhǎng)期副作用較少的，并且劑量服用 方便的抗抑郁劑。
治療選擇
為了減少患病率和病死率，以及盡量減少未治療抑郁病對(duì)病人生活造成的長(zhǎng)期影響（即家庭關(guān)系破裂和癌癥）。重要的是，盡可能快地獲得癥狀緩解。另外，現(xiàn)在有證據(jù)提示，長(zhǎng)期未經(jīng)急性階段的臨床治療對(duì)病人的依從性和最終的治療的抑郁癥和長(zhǎng)期預(yù)后差有聯(lián)系（NIMH/NIH共同發(fā)起的會(huì)議聲明，1985）。
因此，建議醫(yī)師選擇療效明確的治療，并密切監(jiān)測(cè)病人，以評(píng)定治療反應(yīng)。因此，當(dāng)治療無(wú)效時(shí)，能夠立即作出改變。如在本章以前所述，抗抑郁劑治療對(duì)絕大部分中到重度抑郁發(fā)作的病人來(lái)說(shuō)，是最好的選擇（Elkin等，1989）。假如病人無(wú)服藥禁忌，并且沒(méi)有使藥物治療產(chǎn)生危險(xiǎn)的軀體疾病，對(duì)輕度抑郁癥病人來(lái)說(shuō)，抗抑郁劑治療或正規(guī)心理治療是一種可行的選擇方法。
假如病人或一級(jí)親屬以前對(duì)某種抗抑郁劑療效好，建議開(kāi)始用那種藥物治療。當(dāng)不是這種情況時(shí)，治療的開(kāi)始應(yīng)啟用那些可能有助于短期和長(zhǎng)期依從性的藥物。
醫(yī)學(xué)處理
急性階段的臨床治療對(duì)病人的依從性和最終的良好結(jié)局很重要。在這階段，醫(yī)師必須和病人、家屬建立信任的治療性的關(guān)系，提供良好的病人/家屬教育，并且協(xié)商可被病人和家屬接受的治療計(jì)劃。所有這些臨床治療的重要方面都將在本章的后部分加以討論。這部分將是針對(duì)開(kāi)始治療和監(jiān)測(cè)抗抑郁劑的特定原則，因?yàn)閷?duì)絕大部分中到重度抑郁病病人，這是優(yōu)選的處理。
流程圖為抗抑郁劑的急性階段治療提供了指南。一旦開(kāi)始治療，病人應(yīng)每隔1-2周監(jiān)測(cè)一次，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁或病人需要三環(huán)類抗抑郁劑的劑量調(diào)節(jié)時(shí)，就需要頻繁的監(jiān)測(cè)。
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