1，病機虛實夾雜，著眼肝脾腎
病毒性肝炎是我國常見的傳染病，屬中醫(yī)黃疸、脅痛、積聚、疫毒等范疇。肝炎的病因，祖國醫(yī)學曾有濕、熱、瘀、疫毒諸因素。從臨床看，慢性乙型肝炎患者舌質(zhì)多偏紅、舌苔多膩，其病邪首先責于濕熱。濕邪具有隱襲性和易變性而不被發(fā)覺的致病特點，一旦感受，易與熱結(jié)，如油入面，難分難解，彌漫全身，而為乙肝病毒的生長提供良好條件。阻滯氣機則脾胃呆滯、肝氣不達，出現(xiàn)肝脾不和;浸淫營血則釀生毒邪，出現(xiàn)血熱妄行或留而為瘀;傷及肝腎則導致肝腎虧虛。最終形成濕、熱、瘀、毒交結(jié)，肝脾腎功能受損的局面。
從現(xiàn)代醫(yī)學看，乙肝病毒(HBV)進入人體后，迅速通過血液流到肝臟和其它器官。通過病毒本身的殺傷作用和免疫應答兩方面引起組織損傷，出現(xiàn)免疫耐受，使機體不能全部清除病毒，HBV從一部分被破壞的肝細胞中釋放，再感染其它肝細胞，如此往復，使病情反復、纏綿難愈。濕熱瘀毒交結(jié)留戀相當于HBV的不斷繁殖復制，構(gòu)成本病重要病理環(huán)節(jié)，肝脾腎功能失調(diào)相當于免疫耐受，構(gòu)成本病的病機根本。
2，證侯復雜，祛邪扶正并舉，分三期治療
臨床論治慢性乙型肝炎，多從濕熱郁結(jié)、肝郁脾虛、氣滯血瘀、肝腎陰虛等分型治療。但本病病機復雜，正虛邪實同時存在，鮮有單純屬某一證型者。只是在病程不同階段，邪正有主次之分，輕重緩急之異。臨床不可拘泥于癥脈，更不要為“病毒”二字所束縛。必須抓住正虛與邪實間的微妙變化，權(quán)衡孰主孰次，孰進孰退，并參考現(xiàn)代實驗室檢查，祛邪扶正并舉，分三期論治。
在慢性乙型肝炎活動期，濕熱疫毒偏勝，臨床可見口苦、腹脹、惡心嘔吐、便秘溲赤、鞏膜黃染、舌紅苔膩、脈弦滑等。肝功能檢查以谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、膽紅素升高為突出，免疫球蛋白G(IgG)亦明顯升高。治療當宗“病本于毒，應重治本”原則，以清熱化濕解毒為主。此外，以張仲景“見肝之病，知肝傳脾，必先實脾”的理實為指導，輔以健運脾胃，并稍佐行氣活血。
在慢性乙型肝炎遷延期，臨床出現(xiàn)脅腹脹痛、口苦納呆、情緒波動、面色紫暗、舌質(zhì)瘀紫、脈澀等。肝功能檢查以谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高、膽紅素反復不降為主，免疫球蛋白A(IgA)、肝纖維化指標亦升高，白蛋白降低，白/球比例倒置。本階段濕熱瘀毒粘滯膠結(jié)，郁遏氣機，并出現(xiàn)虛象。如不重視理氣活血，既不利于濕熱的清化，也不利于藥物有效成分的輸布。治療以疏肝理氣、活血化瘀為主，輔以清熱化濕解毒、益腎健脾。
在慢性乙型肝炎恢復期，病人除感乏力之外，往往無明顯不適。肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素基本正常，白蛋白降低，白/球比例下降或倒置。肝木之生發(fā)，有賴脾土之培育和腎陰的滋養(yǎng)，且治療乙肝的藥物多苦寒，易傷脾胃和肝腎。如不補益，則肝成了無本之木，生發(fā)之源受阻，勢必干枯。故治療應以補益肝腎、益氣健脾為主，佐用少量化濕解毒、理氣活血之品。
3.綜合用藥 ，選藥忌偏
乙肝證侯復雜，難以用一方一藥統(tǒng)治之。清熱解毒藥有消炎、抑制肝炎病毒復制和恢復肝功能作用;行氣活血藥具有抗肝纖維化、改善肝臟血液供應作用;利濕藥有降濁退黃作用;健脾益氣藥和補益肝腎藥有調(diào)節(jié)免疫作用。治療慢性乙肝往往需要運用上述諸藥于一爐，但選藥要注意以下幾方面：
1)清熱解毒，忌大苦大寒
本病病程較長，盡管許多清熱解毒藥具有抗病毒作用，但易損傷脾胃功能，即中醫(yī)所說的“苦寒敗胃”。因本病疫毒之邪深伏血分，臨床切忌大苦大寒，應選用既能入血解毒，又沒有明顯毒副作用的藥物。不管是病情的活動期、遷延期、恢復期，根據(jù)熱毒的輕重，選用甘寒涼血解毒藥，如板蘭根、垂盆草、蒲公英、土茯苓、蛇舌草、天葵子等2-4味。
2)清化濕熱，勿忘利其二便
濕熱既是本病的致病因素，又是臨床表現(xiàn)。治療濕熱當宗“諸病黃家，但利其小便”和“肝與大腸相通，肝病宜疏通大腸”二大原則。選用金錢草、過路黃、薏苡仁、豬茯苓、車前子、茵陳、平地木等導病邪從小便而出;用虎杖、大黃等導病邪從大便而出。
3)行氣活血，慎用攻伐
行氣活血藥有改善肝臟微循環(huán)、糾正血液粘稠度、調(diào)整組織代謝、改善免疫應答作用，但大多數(shù)行氣活血藥有傷正之弊。此外，本病的氣滯血瘀并非一日形成，大都屬于虛實夾雜之侯，即所謂“壯人無積，虛人則有之”。臨床切不可一味用青皮、枳實、三棱、莪術(shù)等攻伐，以圖一時之快。當選用佛手、大腹皮、丹參、郁金等以行氣不耗氣、活血不破血。
4)健脾益腎，忌滯忌膩
HBV不易清除，與人體免疫功能失調(diào)有關(guān)。免疫功能失調(diào)與脾腎氣虛、肝腎陰虛關(guān)系密切。在治療慢性乙型肝炎時，適當配用健脾益腎藥，使正復邪退，有利于病毒的祛除和組織損傷的修復。但選用益氣健脾藥不可過于壅滯，補肝腎藥不可太滋膩，處處注意維護胃氣。臨床當用山藥、太子參、黃芪、赤小豆、靈芝、五味子、杞子、女貞子、旱蓮草等平補、淡補 。
99藥劑師溫馨提醒：中醫(yī)和西醫(yī)是兩個不同的體系，所以治療的理念與方法不一樣，比起西醫(yī)中醫(yī)更偏重改善病人的臨床癥狀它的優(yōu)勢在于能抗炎保肝退黃疸，祝你早日康復。
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