“自從《慢性乙肝治療指南》推廣以來，全國的抗病毒治療率已經(jīng)有了顯著上升。”最近，北京地壇醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)副主任委員成軍教授在搜狐健康做訪談時(shí)透露。但是，隨著治療率的上升，耐藥問題也開始浮出水面。
日前，國內(nèi)22位著名感染病和肝病專家經(jīng)研究，達(dá)成了《乙型肝炎病毒耐藥專家共識(shí)》，發(fā)表在《中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志》2008年第一期上。成軍認(rèn)為，此共識(shí)對(duì)我國慢性乙肝抗病毒治療特別是耐藥的認(rèn)識(shí)和處理會(huì)起到非常重要的作用。
長期治療，躲不開耐藥問題
訪談中，成軍指出，乙肝抗病毒治療的目的是最大程度地抑制或清除乙肝病毒，減輕炎癥，減少纖維化，讓病人活得長一點(diǎn)、好一點(diǎn)，顯著減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。目前可用于抗病毒治療的藥物有干擾素和核苷類藥物兩大類。談到藥物的選擇原則，成軍認(rèn)為，如果病人比較年輕，轉(zhuǎn)氨酶水平比較高，e抗原陽性，DNA水平比較低，希望抗病毒治療能在短期結(jié)束（如希望生孩子的育齡婦女），可以選擇常規(guī)干擾素或聚乙二醇干擾素治療。
而核苷類藥物，如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等，因?yàn)槭强诜帲梅奖�，安全性高，且抗病毒的效果非常明顯，因此，美國、歐洲、亞太包括我國的慢性乙肝治療指南都把它們列為一線藥物。
使用核苷類藥物抗病毒是一個(gè)長期的過程，隨著治療時(shí)間的延長，耐藥問題就會(huì)隨之出現(xiàn)。成軍介紹，目前使用的核苷類藥物都存在一定程度的耐藥問題，只是出現(xiàn)的早晚、耐藥比率的高低問題。不過，在耐藥方面，恩替卡韋有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。特別是從來未接受過核苷類藥物治療的患者，即使是使用恩替卡韋1―4年，耐藥比率也是非常低的。
預(yù)防、預(yù)測(cè)和處理耐藥
如何應(yīng)對(duì)惱人的耐藥問題呢成軍介紹了《乙型肝炎病毒耐藥專家共識(shí)》中的重要內(nèi)容�？共《灸退幍呐R床處理分三個(gè)層次：預(yù)防、預(yù)測(cè)和處理。“預(yù)防很重要，我們堅(jiān)決反對(duì)給表面抗原攜帶者和乙肝病毒攜帶者濫用抗病毒藥物，特別是年輕的病人。因?yàn)闉E用該藥后，非但不能達(dá)到預(yù)期的目的，而且會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的耐藥問題，這在臨床上是有過教訓(xùn)的。”
第二個(gè)層次是耐藥的預(yù)測(cè)問題，心中有數(shù)對(duì)管理病人很有幫助。成軍指出，病毒載量比較高的病人，以前用過口服抗病毒藥物治療的病人，有肝硬化基礎(chǔ)的病人，轉(zhuǎn)氨酶水平不是很高的病人，都提示將來有可能耐藥。另外，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，男性患者和較胖的患者，耐藥比率也高。
由于拉米夫定上市比較早，全國大概超過120萬慢性乙肝患者曾經(jīng)用過拉米夫定，所以其耐藥后的處置最受關(guān)注。成軍告訴記者，拉米夫定出現(xiàn)耐藥后，第一個(gè)辦法是加用阿德福韋酯，第二個(gè)辦法是改用兩片恩替卡韋，第三是換用干擾素。
抗乙肝，身心都要治
在訪談中，除了介紹醫(yī)學(xué)知識(shí)，成軍對(duì)乙肝患者的心理問題也給予了關(guān)注，并且強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在社會(huì)上對(duì)慢性乙肝傳播的途徑認(rèn)識(shí)不清楚，有很多關(guān)于乙肝的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，還有對(duì)患者不同程度的歧視，最終導(dǎo)致乙肝患者心理壓力巨大。他認(rèn)為，要控制乙肝，不僅需要臨床醫(yī)生的幫助，廣大患者對(duì)慢性乙肝這個(gè)疾病也要有正確的了解，樹立正確的觀念，醫(yī)患結(jié)合才能取得最好的治療效果，“藥物治療、心理建設(shè)二者要并重。”
談到患者的心態(tài)問題，成軍指出存在兩個(gè)極端：一是滿不在乎，不僅不尋求正規(guī)治療，生活上還不在意，比如經(jīng)常喝酒等，這是不對(duì)的。另外一種則是過度在乎。成軍在門診中曾碰到一位家長帶著“孩子”來看病，這個(gè)孩子已經(jīng)40歲了�；颊叩膵寢尭嬖V醫(yī)生，兒子就是因?yàn)榘目龟栃�，不找�?duì)象，也不結(jié)婚，說是怕“害了別人”。“其實(shí)，慢性乙肝患者只要經(jīng)過正規(guī)治療，把病情控制好，完全可以過正常生活，結(jié)婚、生育都沒問題。”成軍強(qiáng)調(diào)說。
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