近年來國內(nèi)外不少學(xué)者認(rèn)為，許多保肝藥物的療效未經(jīng)證實，有的還可能有促纖維化作用，即使作為輔助藥物也需要重新評價。再就是降酶藥物，如五味子、聯(lián)苯雙脂、垂盆草等，雖有肯定的降酶效果，可以使ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）很快復(fù)常，但肝臟炎癥依然存在與發(fā)展，因此不應(yīng)將這類藥物作為治療的主要手段。
以聯(lián)苯雙酯為例。聯(lián)苯雙酯是在人工合成五味子丙素的研究中發(fā)現(xiàn)的一種中間產(chǎn)物，是應(yīng)用非常廣泛的降酶藥。它在動物實驗中對四氯化碳中毒引起的小鼠ALT升高有降低作用。用于臨床后，發(fā)現(xiàn)它對病毒性肝炎及其它肝損傷引起的ALT升高作用顯著。隨著臨床應(yīng)用病例的增多，觀察到它對ALT和AST （天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）的作用有明顯差異，并不斷有聯(lián)苯雙酯導(dǎo)致肝損傷加重的報道。進(jìn)一步的觀察證實，聯(lián)苯雙酯僅對降低ALT有效，而對AST的作用不明顯，甚至使其有所升高。值得注意的是，聯(lián)苯雙酯對重度慢性肝炎降低ALT的作用也較差，對肝硬化患者的ALT升高無效，AST的平均值卻比治療前明顯惡化。一些研究者認(rèn)為，聯(lián)苯雙酯對肝細(xì)胞有一定保護(hù)作用;另一些研究者卻持否定態(tài)度，認(rèn)為其作用是直接抑制血液及肝臟中的ALT，使ALT在血液中的失活加速，從而使ALT的活性降低。有人對聯(lián)苯雙酯進(jìn)行動物實驗發(fā)現(xiàn)，它對四氯化碳、對乙酰氨基酚、氯化鎘和丙烯醇引起的肝損傷無任何保護(hù)作用。
單純降酶對患者并無益處。一些人特別關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶變化，降則喜，升則憂，這未免有些片面。轉(zhuǎn)氨酶是細(xì)胞中的一種催化劑，肝細(xì)胞中含量高，血液中含量低，肝臟受損時釋放入血。在肝功能各項指標(biāo)中，轉(zhuǎn)氨酶能夠靈敏地反映肝細(xì)胞受損情況，但不能反映造成傷害的具體原因，而引起肝細(xì)胞損傷的原因很多，病毒感染只是其中之一。在沒有查清原因的情況下，單純使用降酶藥有可能掩蓋疾病的真相。即使已經(jīng)確診為病毒性肝炎，單純降酶而不是抗病毒，也只會造成轉(zhuǎn)氨酶正常的假像，乃至延誤治療。
由于不少藥物療效未經(jīng)證實，有的還有副作用，所以應(yīng)用保肝、降酶藥應(yīng)當(dāng)慎重。這類藥物有數(shù)百種之多，要有所選擇，有些保肝藥是針對發(fā)病機(jī)制而發(fā)揮作用的，效果明顯，要選用這些臨床證明確有效果的。切不可迷信保肝、降酶藥的功效，以為有益無害，不加節(jié)制地使用。可用可不用的藥更要小心用。治療病毒性肝炎應(yīng)以抗病毒藥為主，這是控制病情的關(guān)鍵，保肝藥只能作為輔助措施;多數(shù)情況下只應(yīng)用抗病毒藥物即可，不需要合用保肝藥。對于原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎患者，保肝藥沒有治療效果，不必應(yīng)用。脂肪肝患者也應(yīng)慎用保肝藥。肝臟是人體最大的代謝器官，多數(shù)藥物都要經(jīng)肝臟分解、轉(zhuǎn)化、解毒，過多用保肝藥無疑會增加肝臟負(fù)擔(dān)，有時甚至誘發(fā)藥物性肝炎。肝病患者必須明了，肝臟病用藥是有嚴(yán)格的臨床指征的，適合別人的藥不一定適合你用，因此一定要和醫(yī)生密切配合，任何不遵醫(yī)囑的用藥都是極其危險的。即使應(yīng)用保肝藥，種類也不宜多，不要超過三種。應(yīng)用降酶藥，主要是聯(lián)苯雙酯時須注意：（1） 聯(lián)苯雙酯不適合用于重度慢性肝炎和肝硬化患者;（2）治療前AST》100 U/L和AST/ALT》0.9者最好不用;（3）治療后第2周AST升高者停用。
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