慢性乙型肝炎雖病位在肝，常涉及脾，故張仲景指出：“見肝之病當先實脾”。
1、脾虛濕困 中陽不振型：肝病久治不愈，中氣不足，水濕不運，或醫(yī)者素投寒涼清解之劑，或因貪涼飲冷，致傷脾陽，中陽不振，寒濕停聚中焦，或稟賦不足，素體脾弱，感染乙肝病毒而病乙肝。癥見：面色晦暗萎黃，兩脅隱痛，納少脘悶，肢倦乏力，頭身困重，或脹脹便溏，口淡無味，不思飲食，神疲乏力。舌質(zhì)淡苔白膩，脈濡緩。治應(yīng)溫運脾陽，芳香化濕兼化瘀解毒。方用健脾化濕湯(自擬)藿香、茯苓、佩蘭、厚樸、薏苡仁、白術(shù)、桂枝、白蔻、草果、丹參、黨參、黃芪等。
2、脾胃濕熱 疫毒蘊結(jié)型：平素因飲食不調(diào)，高梁厚味，恣食酒酪或肥甘，釀成濕熱內(nèi)蘊脾胃;繼而感染濕熱疫毒(HBV)，而病患乙肝。癥見：肝區(qū)疼痛，腹脹脘痞，或胃脘嘈雜灼熱，飲食減少或惡心欲吐，倦怠;或身目發(fā)黃，尿少而黃，大便秘結(jié)或瀉下不爽，大便臭穢。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治應(yīng)清熱利濕，瀉熱解毒兼涼血化瘀。方用清脾濕熱湯(自擬)：茵陳、大黃、豬苓、茯苓、半枝蓮、金蕎麥、蒲公英、赤芍、枝子、白花蛇舌草等。
3、脾氣虛弱 運化失司型：肝炎病久體衰脾氣虛弱;或稟賦不足素體脾虛，或勞倦過度飲食不節(jié)，脾土損傷，又復感乙肝疫毒(HBV)，機體免疫功能失調(diào)，正虛邪戀，罹患乙肝遷延難愈。癥見：兩脅緊痛，身困乏力，食欲不振，或食后腹脹，面色黃白無華，口淡乏味，尿微黃。大便溏瀉或下肢微腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或微黃，脈緩無力。治應(yīng)益氣健脾，和胃化滯兼活絡(luò)運濕。方用益氣健脾湯(自擬)黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、半夏、虎杖、陳皮、麥芽(后下)、神曲、雞內(nèi)金(研沖)、丹參、炙甘草等。
4、脾腎陽虛 肝失溫煦型：肝病日久，體力消耗嚴重，氣陽日衰，脾腎陽虛;或肝病治不得法，誤投寒涼致傷脾陽，日久及腎;或素體稟賦不足，脾腎陽虛。“脾陽根于腎陽”，脾陽不足，不能化生水谷精微以養(yǎng)肝腎，腎陽不足不能溫煦脾陽以運化升清。又“腎主一身之陰陽”，“肝腎同源”腎陽不足必涉及肝的氣陽虛損，肝陽不足則升發(fā)疏泄失調(diào)而影響脾腎。三者相互影響，此型為慢肝的常見證型，是后期的嚴重階段，亦多見于肝硬化。癥見：神疲乏力，面浮足腫，形寒怯冷，腰膝酸軟，食欲減退，大便溏瀉，甚或食谷不化，滑瀉失禁，腹?jié)M膨脹，少腹冷痛。舌質(zhì)胖嫩苔薄白，脈沉細無力或沉遲。治應(yīng)益氣健脾，溫陽補腎兼升發(fā)肝陽，方用溫補脾腎湯(自擬)人參、干姜、白術(shù)、附片、仙靈脾、仙茅、巴戟天、破故子、五味子、黃芪、丹參、虎杖、炙甘草等。
